Что такое хронический эзофагит?
Существуют различные классификации эзофагита, основанные на степени или типе поражения пищевода. По характерным изменениям слизистой оболочки выделяют несколько типов эзофагита: катаральный, геморрагический, некротический и эрозивный эзофагит. По расположению очага воспаления выделяется такая форма, как дистальный эзофагит, когда поражения слизистой локализуются преимущественно в прилегающем к желудку отделе пищевода.
Причины заболевания
Существует большое количество причин, приводящих к воспалению стенок пищевода. Заболевание появляется вследствие регулярного травмирования слизистой. К этому могут приводить нарушения в рационе питания (очень высокая или низкая температура еды, грубая, твердая пища, злоупотребление алкоголем). Предрасполагают к переходу в хроническую форму нарушения строения пищевода – дивертикулы, сужения, вследствие доброкачественных или злокачественных опухолей, нарушения рефлекторного расслабления сфинктера пищевода при переходе его в желудок. При этом в пищеводе происходит длительная задержка пищевых масс с последующим их разложением и повреждением слизистой.
При длительном воздействии на стенки пищевода используемых на некоторых предприятиях токсичных веществ (солей тяжелых металлов, паров кислот, щелочей) может развиться хронический эзофагит, как профзаболевание.
При общей аллергизации и нарушении реактивности организма, преимущественно у детей, также может происходить поражение слизистой пищевода.
Способствуют возникновению заболевания травматические повреждения слизистой инородными телами и присоединившееся инфекционное воспаление.
Самая частая причина, которая приводит к заболеванию хроническим эзофагитом – желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс содержимого из желудка и 12-перстной кишки в пищевод), который возникает из-за слабости сфинктера в месте соединения пищевода и желудка. При этом происходит повреждение соляной кислотой и желчью слизистой оболочки, возникают отечность и эрозии. Хронический рефлюкс эзофагит – это асептический ожог слизистой.
Повреждение оболочки пищевода может возникнуть при применении лучевой терапии или во время фиброгастроскопии, когда происходит механическое травмирование.
К редким причинам возникновения хронического эзофагита относят такие специфические заболевания, как туберкулез и сифилис, когда очаги повреждения возникают в пищеводе.
Симптомы проявлений
Симптоматика и жалобы пациента определяются как воспалительными изменениями в стенках пищевода, так и присоединившимся нарушением моторной функции и проходимости (дискинезией) и этиологическими факторами, приведшими к возникновению хронического процесса.
К симптомам хронического эзофагита относят боли и жжение за грудиной и в области желудка, которые возникают или усиливаются сразу же после приема пищи. Возможно усиление болевых ощущений лежа на спине, при наклоне туловища вперед, что связано с забросом содержимого желудка в пищевод. С нарушением моторной функции пищевода связаны такие симптомы и признаки, как изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым, съеденной пищей, желчью. Со временем к клинической картине присоединяется дисфагия, характеризующаяся затруднением проглатывания пищи, в основном жидкой. Иногда при отрыжке и обратном забросе пищевых масс из желудка происходит их попадание в дыхательные пути. Это приводит к возникновению частых пневмоний, особенно если организм человека ослаблен.
Течение хронического эзофагита волнообразное, сопровождающееся периодами обострений и ремиссий. Со временем в стенках пищевода из-за присоединившегося инфекционного воспаления образуются рубцы, стенозы, что значительно усугубляет течение заболевания.
Диагностика заболевания
Диагноз устанавливается врачом на основании характерных жалоб, клинической картины и проведенного дополнительного обследования. Эндоскопическое обследование (эзофагоскопия) позволяет визуально оценить наличие и степень выраженности воспалительных изменений слизистой пищевода.
Проведение эзофагоскопии с помощью зонда позволяет увидеть, насколько сильно распространились воспалительные изменения. На основании видимых структурных изменений в стенках пищевода выделяется 4 степени развития хронического эзофагита:
- I – отек и покраснение слизистой, просвет пищевода наполнен большим количеством слизи.
- II – отек и единичные эрозии на слизистой оболочке, гиперемия.
- III – большое количество эрозий на стенках пищевода. Выраженный отек и воспаление слизистой оболочки, при этом из-за повышенной ломкости сосудов легко возникает кровоточивость.
- IV – эрозивное повреждение на всем протяжении пищевода. Стенки при прикосновении эндоскопа начинают кровоточить, отечность, гиперемия слизистой оболочки пищевода, просвет заполнен значительным количеством вязкой, желтоватой слизи в виде налета;
Эзофагоманометрия фиксирует наличие изменений моторной функции пищевода. Рентгенологическое обследование пищевода позволяет оценить наличие анатомических изменений: стенозов и расширений. рН-метрия пищевода проводится для оценки кислотности содержимого пищевода и для того, чтобы понять, присутствует ли хронический рефлюкс эзофагит.
Лечение заболевания
При отсутствии осложнений хронического эзофагита проводится консервативное лечение, направленное на устранение симптомов и причин, поддерживающих воспаление.
Оно включает в себя:
- Ряд общих мероприятий, которые направлены на уменьшение заброса желудочного содержимого и желчи в пищевод и уменьшение травматизации слизистой. Для этого рекомендуется избегать наклонов тела сразу после еды, сон с приподнятым головным концом кровати, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, изменения в диете с уменьшением количества продуктов, агрессивно влияющих на слизистую оболочку пищевода (кофе, шоколад, жирное, цитрусовые и др.);
- Медикаментозное лечение. Антацидные препараты нейтрализуют кислотность желудочного сока (альмагель, гастал, сода и др.). Антисекреторные препараты снижают выработку агрессивной соляной кислоты (омез и др.). Прокинетики улучшают моторную функцию пищевода и желудка (мотилиум, церукал и др.);
- Физиотерапевтическое лечение: гипербарическая оксигенация, электростимуляция, электрофорез с новокаином на область желудка.
В некоторых случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, возникает необходимость прибегнуть к оперативному вмешательству. Операции показаны так же при возникновении кровотечений из поврежденной слизистой оболочки пищевода, при образовании рубцовых сужений, мешающих проглатыванию пищи и при опасности перерождения очага воспаления в злокачественную опухоль.
Профилактика и рекомендации
Для предупреждения возникновения хронического воспаления пищевода необходимо соблюдать следующие рекомендации.
Нужно нормализовать рацион питания, не употреблять слишком горячую или холодную пищу, тщательно пережевывать пищу, уменьшить в рационе раздражающие слизистую продукты (жирное, кофе, цитрусовые и др.). Рацион должен быть насыщен витаминами.
Своевременно и адекватно лечить предрасполагающие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и др.).
При контакте с кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов использовать средства индивидуальной защиты. При возникновении острого воспаления пищевода – своевременное и полное лечение. Укреплять иммунную систему, и устранять аллергические процессы. Нужно отказаться от курения.
Следите за своим здоровьем и будете здоровы!