Отличие острого и хронического нарушения функции почек

Почечная недостаточность – процесс нарушения работы почек по поддержанию в организме баланса жидкости и электролитного состава, в результате чего в крови происходит накопление токсических веществ.

Различают две формы заболеваний, связанных с почечной недостаточностью – острую и хроническую.

Острая недостаточность

ОПН, или острой уремией, называется состояние, при котором происходит внезапное прекращение нормальной функции почек с потенциально возможным обратным течением. Ежегодно на один миллион взрослого населения регистрируется свыше 100 случаев развития острой почечной недостаточности. Степень вероятности ее развития увеличивается с возрастом, и отмечается в пожилом возрасте в пять раз чаще, чем у молодых.

Классификация этого состояния основана на причинах его развития. В зависимости от этого выделяют несколько форм острой почечной недостаточности.

Преренальная

Развивается чаще, чем другие виды, и составляет до 70% от всех случаев данной патологии. В ее основе лежит нарушение поступления крови в почки. Это приводит к снижению их фильтрационной способности, а также к гибели почечных структур в результате ишемии самого органа. Такое явление отмечается в результате следующих механизмов:

1. Снижение сердечного выброса при кардиальной недостаточности, кардиогенном или аритмическом шоке, инфекционном эндокардите, перекрытие просвета легочной артерии эмболом.
2. Резкое расширение артерий системного характера. Такая симптоматика наблюдается при сепсисе, анафилактическом или другом виде шока, ацидоз при диабете, выраженной интоксикации.
3. Уменьшение объема крови в результате кровотечения, полиурии, ожоговой болезни, потере жидкости в результате рвоты или профузного поноса. Это отмечается при холере, токсикозе беременных, отравлении.

Ренальная

Частота встречаемости ренальной острой почечной недостаточности доходит до 40%. Ее причинами являются:

1. Гибель почечной паренхимы в результате аутоиммунного поражения (при системных заболеваниях).
2. Интоксикация, вызванная лекарственными или токсическими веществами. Наблюдается при отравлении сульфаниламидами, свинцом, фосфором, барбитуратами. Причиной становится также восходящая инфекция, септический аборт, сепсис.

В результате воздействия происходит гибель и отстаивание эпителия канальцев почек. Так же, как и при преренальной форме, в основе патологического процесса лежит нарушение кровотока в почках, но тут он имеет не системный, а локальный вариант.

Постренальная

Отмечается приблизительно у 5% больных, но с возрастом вероятность ее развития увеличивается. Причины ее возникновения:

1. Поражение мочеточников в результате внешнего сдавления или стриктуры. Отмечается при опухолях, забрюшинном фиброзе, некротическом папиллите.
2. Заболевания мочевого пузыря и простаты. В данном случае это – аденома, рак предстательной железы, туберкулез, дисфункция мочевыводящих структур при сахарном диабете, нарушения иннервации в результате заболеваний спинного мозга.
3. Посттравматическая стриктура уретры.

Полиорганная

Встречается у 2-5% пациентов. Эта патология представляет собой сочетание преренальной или постренальной формы ОПН с кардиальной, печеночной и дыхательной недостаточностью. Сопровождается отеком мозга и выраженной энцефалопатией. Такая форма бывает при остром сепсисе или краш-синдроме. Летальность при развитии полиорганной недостаточности составляет 90%.

Некоторые клиницисты считают, что для удобства лечения необходимо выделение еще одной формы – госпитальной. Она возникает у хронических больных, пребывающих длительное время в стационаре, в результате осложнений, связанных с тяжелыми заболеваниями.

Симптомы

ОПН развивается быстро и имеет несколько стадий с соответствующей клинической картиной:

1. Начальная стадия, или шоковая. Для нее характерно преобладание симптоматики, которая легла в основу причины заболевания – травмы, инфекции, системной патологии, шока, сепсиса и прочих состояний. Постепенно на их фоне развиваются признаки поражения почек.
2. Олигурческая стадия. Снижается объем выделяемой мочи, которая имеет высокую плотность. На фоне задержки жидкости в организме происходит развитие отеков в различных полостях, в легких и головном мозге. Отмечается повышение в крови азотистых соединений, о чем свидетельствует характерный запах изо рта. Повышается количество калия в крови, что приводит к аритмии и дыхательной недостаточности. Одновременно отмечается активизация условно-патогенной микрофлоры и желудочно-кишечные кровотечения.
3. Полиурическая стадия. Для нее характерным признаком является восстановление диуреза и увеличение количества выделяемой мочи. Она продолжается около 3-4 недель, и сопровождается дегидратацией и электролитными нарушениями, которые могут вызывать ларингоспазм или бронхоспазм.

Полное восстановление функции почек происходит около полугода. Это определяется нормальными показателями диуреза и концентрационной способности почек.

Хроническое нарушение функции почек

ХПН – совокупность симптомов, которые обусловлены прогрессирующим склерозированием паренхимы почек и гибелью нефронов. Патологическое состояние обусловлено хроническим заболеванием почек, которое развивается непосредственно в самом органе, или в результате другой болезни. В отличие от острой ПН, эта патология развивается медленно и приводит к необратимым изменениям.

Ежегодно статистика регистрирует от 50 до 100 новых случаев развития хронической почечной недостаточности.

Причины возникновения

Этиологические факторы, которые лежат в основе развития данного процесса, следующие:

1. Воспалительные заболевания. К ним относятся туберкулез, пиелонефрит, системная склеродермия, васкулиты, ревматоидный артрит, ВИЧ-нефропатия.
2. Нарушения метаболизма и работы эндокринных органов (обе формы сахарного диабета, подагра, амилоидоз).
3. Болезни сосудов (гипертония).
4. Некоторые наследственные и врожденные патологические состояния.
5. Нефропатии обструктивного характера. Это – гидронефроз, нефролитиаз, опухоль мочеполовых органов.
6. Интоксикации, в том числе и лекарственные. Нефропатия развивается под воздействием алкоголя, героина, кокаина, анальгина, свинца, радиоактивного излучения.

Существуют также и некоторые механизмы, которые усиливают прогрессирование хронической формы заболевания:

• атеросклероз почечных артерий;
• избыток в принимаемой пище белка, натрия или фосфора;
• курение;
• злоупотребление наркотиками;
• гипопаратиреоз;
• хронические инфекции мочеполовой системы;
• беременность;
• гиперальдостеронизм.

Симптомы

Водно-электролитный и гормональный дисбаланс, которые сопровождает ХПН, выражается в нарушении функционирования многих органов и систем:

1. Со стороны сердца и сосудов отмечается повышение системного давления. Происходит увеличение левого желудочка, развивается острый коронарный синдром и кардиомиопатия. Отмечается прогрессирование системного атеросклероза.
2. Нарушаются процессы кроветворения. У больного повышается вероятность кровотечений, что приводит к анемии.
3. Происходит снижение иммунных сил организма. Часто возникают заболевания с присоединением бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.
4. У пациента отмечается гинекомастия, гипогонадизм. Происходят сдвиги во всех видах обмена – белковом, жировом и углеводном.

Основной причиной гибели больного с хронической почечной недостаточностью являются острые нарушения работы сердца или сосудистая патология.

Классификация и симптомы

По стадиям развития ХПН существует следующая классификация:

1. Латентная стадия. На данном этапе развития заболевания отмечается незначительное снижение фильтрационной способности клубочков, иногда определяются следы белка в моче. Симптоматика практически отсутствует. Жалобы ограничиваются утомляемостью и снижением аппетита. Бывает незначительная отечность.
2. Компенсированная стадия ХПН. Начинаются изменения функций органов, происходит увеличение объема выделенной мочи со снижением ее концентрации. Начинается усиленное выведение натрия из организма. Больной апатичен, вял, плохо ест. Временами у него возникают тошнота и рвота. Отеки нарастают.
3. Интермиттирующая стадия. Продолжается снижение клубочковой фильтрации и нарушение обратного всасывания. В биохимическом анализе крови начинают увеличиваться показатели мочевины и креатинина.

Состояние человека начинает ухудшаться, особенно при обострении процесса, который является причиной ХПН. При объективном осмотре отмечается снижение веса, сухость и шелушение кожных покровов. В выдыхаемом воздухе – запах аммиака. Происходит атрофия мышечной ткани и подкожной клетчатки.

Кожа вначале бледнеет, а потом становится желтоватого оттенка. Человек страдает от постоянного зуда, а на поверхности покровов образуются кристаллы мочевины. Нарастает гипертензия, развиваются тахикардия и аритмия.

Токсические продукты раздражают органы ЖКТ. Поэтому появляется высокая вероятность развития кишечных и желудочных кровотечений.

Поражение нервной системы выражается развитием энцефалопатии, головными болями, снижением памяти. Могут подергиваться мышцы, нападать икота. Начинается вымывание кальция из костей, развивается остеопороз.

Часто присоединяются инфекционные осложнения в связи со снижением иммунных сил организма.

Терминальная стадия хронической недостаточности. Выражается в значительных нарушениях процессов фильтрации, резком росте показателей креатинина и мочевины в крови. Отмечается нарушение электролитного баланса, метаболизма и обмена веществ.

Прогноз при развитии хронической почечной недостаточности крайне неблагоприятный. Несвоевременное оказание помощи приводит к гибели больного. На последней стадии продлить жизнь можно только путем пересадки почки или постоянно проводимого гемодиализа.