Развитие хронического цистита у детей

Хронический цистит – это воспаление мочевого пузыря преимущественно бактериальной этиологии, протекающее волнообразно с периодами обострений и ремиссий. Данная патология чаще возникает у девочек от 4 до 12 лет, что связано с несформированностью гигиенических навыков и воспалительными заболеваниями половых органов (вульвы и влагалища).

Виды заболевания

С учетом морфологических изменений в тканях пузыря выделяют следующие формы патологии:

1. Буллезную. При ней на слизистой органа обнаруживаются крупные пузыри.
2. Гранулярную.
3. Гангренозную. Характеризуется наличием участков омертвения тканей.
4. Некротическую.
5. Интерстициальную.
6. Полипозную. На слизистой образуются выросты на ножке.
7. Инкрустирующую.

Цистит у детей бывает первичным (развивается на фоне полного здоровья и не приводит к структурно-функциональным изменениям) и вторичным (возникает при других болезнях вследствие распространения инфекции). Воспаление бывает очаговым (затрагивает отдельные участки органа) и диффузным (равномерным).

Причины развития

Причинами поражения мочевого пузыря у малыша являются:

1. Попадание в орган патогенных и условно-патогенных микробов (бактерий, одноклеточных, вирусов, грибков, хламидий). У ребенка хронический цистит чаще всего вызывают кишечные палочки. Реже заболевание развивается на фоне размножения клебсиелл, стафилококков, стрептококков, синегнойных палочек и возбудителей ИППП (трихомонад, хламидий, гонококков). Способствуют воспалению: нарушение барьерных механизмов и целостности эпителия, нехватка витаминов и функциональная неполноценность детрузора (мышц пузыря).
2. Нарушение микроциркуляции.
3. Первый сексуальный опыт. Незащищенные связи являются фактором риска развития цистита у подростков.
4. Пренебрежение личной гигиеной.
5. Врожденные аномалии развития мочеполовых органов (пузыря, уретры, влагалища).
6. Наличие пиелонефрита.
7. Омфалит у новорожденных детей (воспаление пупочной ранки).
8. Ангина (острый тонзиллит).
9. Нарушение нормального наполнения и опустошения пузыря на фоне расстройства нервной регуляции.
10. Повреждение спинного мозга.
11. Заражение паразитами (шистосомами).
12. Фимоз (сужение крайней плоти у мальчиков).
13. Опухоли.
14. Острые и хронические заболевания кишечника.
15. Вульвовагинит.
16. Изменение микрофлоры влагалища и кишечника.
17. Гнойничковые болезни (стафилодермии).
18. Дивертикулы.
19. Нефропатия (патология почек).
20. Стриктура (сужение) мочеиспускательного канала.
21. Инвазивные медицинские манипуляции (цистоскопия, взятие мазка, введение катетера в полость пузыря).
22. Попадание в мочевой пузырь инородных предметов.

Выделяют 3 главных пути проникновения микробов:

• нисходящий (из почек и мочеточников с мочой вниз);
• восходящий (из наружного отверстия уретры и половых органов в пузырь);
• гематогенный (по кровеносным сосудам);
• лимфогенный (по лимфатическим сосудам).

Иногда инфекция мочевыводящих путей передается от родителей.

Как проявляется

Для хронического цистита у детей характерны следующие клинические симптомы:

1. Дизурия (нарушение нормального мочеиспускания). Микции становятся болезненными и частыми. При выведении мочи больные могут ощущать жжение и резь. Нередко беспокоят ложные позывы к мочеиспусканию. В тяжелых случаях развивается неудержание урины. Ребенок не может самостоятельно контролировать и задерживать микции. При этом моча выводится непроизвольно струей или по каплям. У младенцев процесс мочеиспускания может затрудняться ввиду спазма наружного сфинктера. Развивается задержка урины.
2. Гематурия (примесь эритроцитов в моче). При большом количестве крови урина становится розовой или красной. Выделение эритроцитов обусловлено повреждением сосудов. У детей чаще всего развивается терминальная гематурия в конце микций.
3. Изменение вида урины (помутнение, потемнение, присутствие осадков и взвешенных веществ). В норме у здоровых детей урина прозрачная и соломенно-желтого цвета.
4. Дискомфорт или боль внизу живота. Ощущается над лобком в месте проекции пузыря.
5. Нарушение общего самочувствия. Данный признак может отсутствовать. У грудных детей часто наблюдаются беспокойство, ухудшение сна, вялость и незначительное повышение температуры.

Обострение сменяется ремиссией, во время которой жалобы могут отсутствовать.

Диагностические процедуры

При подозрении на хронический цистит информативны:

1. Опрос ребенка и родителей. Врач-уролог должен выявить возможные факторы риска воспаления, давность заболевания и жалобы пациента.
2. Физикальный осмотр. Обязательно проводится пальпация живота в положении лежа и стоя. При цистите возможна болезненность.
3. Измерение давления, температуры, частоты дыхания и пульса.
4. Общий анализ мочи. Для хронического цистита характерны: повышенный уровень лейкоцитов, присутствие в моче бактерий, слизи и эпителия. При язвенной или эрозивной форме болезни выявляется гематурия.
5. Общий анализ крови. При цистите ускоряется СОЭ и наблюдается лейкоцитоз.
6. УЗИ почек и пузыря.
7. Биохимический анализ.
8. Анализ урины по Нечипоренко и Зимницкому.
9. Посев мочи на питательные среды с целью идентификации возбудителя. При неинфекционном цистите колонии микробов не образуются.
10. КТ или МРТ.
11. Микроскопия мазки.

Дифференциальная диагностика проводится с гастритом, язвенной болезнью, вульвовагинитом и аппендицитом.

Лечение

В большинстве случаев при хроническом цистите требуется консервативная терапия. Она включает:

• применение этиотропных (антибиотиков, противогрибковых или противопаразитарных) и симптоматических лекарств;
• физиопроцедуры (лекарственный электрофорез, применение магнитных полей и электростимуляции);
• полный физический покой;
• соблюдение диеты;
• обильное питье;
• использование народных средств на основе растений;
• инстилляции.

Медикаменты

При обнаружении хронического цистита применяются следующие препараты:

1. Антибиотики (Палин, Монурал, Фосфомицин, Аугментин, Цефаклор Штада, Амоксиклав). При выборе лекарства учитывается его переносимость больным, возраст ребенка и возбудитель инфекции. Можно принимать антибиотик внутрь в форме капсул, таблеток или порошка, также вводить его инъекционным способом. Антибактериальная терапия длится до 2 недель. При обнаружении хламидий или трихомонад применяются медикаменты, проникающие внутрь клеток.
2. Уроантисептики (Фурагин-СЗ, Фурадонин Авексима).
3. Спазмолитики.
4. Препараты для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника (эубиотики).
5. Фитопрепараты (Канефрон Н).
6. Противогрибковые средства. Назначаются вместо антибиотиков при цистите на фоне кандидоза.
7. Иммуностимуляторы.

Народные средства

При частых позывах к мочеиспусканию и боли в животе на фоне цистита применяются отвары и настои на основе трав. Наиболее эффективны следующие народные средства:

• отвар шалфея или ромашки для принятия ванночек;
• отвар ягод шиповника;
• свежие ягоды клюквы в виде морса;
• отвар на основе мать-и-мачехи;
• листья брусники;
• мелисса;
• настой укропа или петрушки;
• отвар на основе сухой травы зверобоя;
• настой хвоща полевого.

При воспалении слизистой пузыря полезны фитосборы на основе лапчатки, календулы, подорожника, пырея и тысячелистника.

Диета

Во время лечения дети должны правильно питаться. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• пить больше жидкости;
• отказаться от кофе, острых и жирных блюд, газированных напитков, специй и копченостей;
• ежедневно употреблять свежие овощи, фрукты и кисломолочные продукты;
• пить морсы, компоты и соки;
• питаться небольшими порциями;
• ограничить потребление поваренной соли.

При цистите у детей грудного возраста требуется использовать только высокоадаптированные питательные смеси.

Чем опасна болезнь

Цистит при правильном лечении не представляет опасности для ребенка. В запущенных случаях развиваются следующие осложнения:

• пиелонефрит (воспаление почек);
• стойкие дизурические расстройства (недержание мочи);
• психические расстройства;
• сморщивание органа;
• распространение возбудителя инфекции по организму;
• уросепсис;
• почечная недостаточность.

[morkovin_vg video=”MPExASfJqxU;ON3LCxSSWzY”]

Профилактика

Профилактика заболевания у детей сводится к предупреждению переохлаждения, правильному уходу за ребенком, полноценному питанию, соблюдению простых гигиенических мероприятий (регулярному подмыванию девочек, принятию душа, смене белья), регулярному опорожнению пузыря, повышению иммунитета, закаливанию и соблюдению правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях.