Что нужно знать о туберкулезе мочеполовой системы

Туберкулезная инфекция чаще всего поражает нижние отделы дыхательной системы — бронхи и легкие. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза, которая также известна, как палочка Коха. У 95 % людей туберкулез поражает исключительно дыхательную систему. Однако также может встречаться первичный туберкулез внелегочной локализации.

В 20-21 % случаев — это туберкулез мочеполовой системы. Такое состояние может быть как первичным проявлением заболевания, так и развиваться на фоне поражения других органов и систем палочкой Коха. Это можно наблюдать у пожилых людей с ослабленным иммунитетом или у маленьких детей.

У большего количества населения туберкулез мочеполовой системы встречается как вторичное проявление легочного туберкулеза, а не является первичным заболеванием.

Проникновение в организм

Выделяют несколько вариантов передачи данного заболевания. Чаще всего встречаются:

• воздушно-капельный — проникновение через органы дыхания;
• алиментарный — проникновение через пищеварительные органы;
• трансплацентарный — передача возбудителя происходит от беременной женщины к ребенку через плаценту;
• контактный — заражение происходит через слизистые оболочки, реже через кожу.

При заражении воздушно-капельным путем, микобактерия туберкулеза попадает в лимфатические узлы, бронхи и легкие. В органы мочеполовой системы бактерии проникают по кровеносным сосудам или по системе лимфотока. При алиментарном пути заражения первично поражаются лимфатические узлы кишечника и органы желудочно-кишечного тракта. Всасываясь в кровь, палочка Коха распространяется по организму и оседает в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, внутренних половых органах.

Ребенку во время внутриутробного развития через плаценту матери также может передаться возбудитель туберкулеза. При этом он попадает в кровоток и проходит через весь организм ребенка. Палочка Коха может оседать во всех органах, в том числе и в органах мочеполовой системы.

При контактном пути поражения, первично поражаются слизистые оболочки и кожа. Оттуда, по лимфатическим и кровеносным сосудам, бактерия проникает в органы мочеполовой системы и размножается там. Еще один вариант — это поражение наружных половых органов, которое может произойти во время стандартного полового акта с бактерионосителем, при котором не использовались средства контрацепции.

Развитие заболевания

Поражению мочеполового тракта предшествуют:

• переохлаждения;
• хронические заболевания;
• перенесенные острые заболевания в течение 3 месяцев до инфицирования туберкулезом;
• анатомические особенности строения органов и кровеносных сосудов.

Существенную роль в развитии заболевания играет патогенность штамма бактерии, который проникает в организм. В большинстве случаев штаммом, который вызывает туберкулез органов мочеполового тракта, является M.bovis.

В случае поражения мочевыводящих и половых органов чаще поражаются почки. Синтезируясь в почках, моча переносит палочку Коха по всему мочеиспускательному каналу. Таким образом, поражаются мочеточники, предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь и уретра. Также может изолированно встречаться туберкулез мочевого пузыря (заражение происходит по кровеносным сосудам). Из него возбудитель попадает в уретру, или по восходящему пути, в мочеточники и почки.

Во внутренние органы половой системы туберкулезная палочка попадает вместе с кровью. Изредка заражение происходит с током лимфатических сосудов.

Наружные половые органы вовлекаются в патологический процесс как из-за проникновения палочки Коха по кровеносным и лимфатическим сосудам, так и контактным путем во время сексуального акта без использования методов контрацепции.

Клинические формы заболевания

Попадание возбудителя в организм, еще не означает развитие заболевания. У 99 % людей на Земле обнаруживают палочку туберкулеза в организме. При этом заболевание развивается лишь у 5–15 % людей. Из этих 15 % процентов яркие проявления заболевания развиваются только у 7 % людей. В остальных случаях, туберкулез протекает в скрытой форме с умеренными клиническими проявлениями.

К главным видам туберкулеза мочеполовой системы относят следующие состояния:

• туберкулез почки (пиелонефрит, инфильтративный туберкулез почки, папиллит, кавернозный туберкулез почки, пионефроз, гломерулонефрит);
• туберкулез мочевого пузыря;
• туберкулезный уретрит;
• орхоэпидидимит туберкулезной этиологии;
• туберкулезный овариит;
• туберкулезный утерит;
• туберкулез полового члена;
• туберкулез влагалища у женщин;
• туберкулезный простатит;
• туберкулез малых и больших половых губ у женщин.

Клинические проявления

В зависимости от состояния организма и уровня патогенности штамма у каждого человека симптомы туберкулеза мочеполовой системы проявляются индивидуально.
Туберкулез мочевого пузыря и других органов имеет следующие симптомы:

• боль в области поясницы;
• положительный симптом Пастернацкого;
• появление капелек крови в моче;
• выделение капель гноя вместе с мочой;
• нарушения мочеиспускания (дизурия);
• появление единичных эритроцитов (микрогематурия) при лабораторном исследовании;
• появление цилиндров и эпителиальных клеток в моче (выявляется при лабораторном исследовании).

Туберкулез мочевого пузыря проявляется следующими симптомами:

• боли в надлобковой области;
• боли при мочеиспускании;
• увеличение числа мочеиспусканий — более 7 в дневное время и более 2 в ночное время;
• выделение нескольких капелек крови после мочеиспускания;
• проявления дискомфорта во время полового акта;
• появление эпителиальных клеток и цилиндров в моче во время лабораторного исследования;
• появление гноя в моче.

Для утетрита туберкулезной этиологии у женщин характерно:

• появление гнойных выделений из влагалища (возможно с примесью крови);
• тянущие боли в надлобковой области;
• дискомфорт при ведении половой жизни;
• невынашивание беременности или угроза срыва;
• изменение выделений во время менструаций;
• появление кровянистых выделений вне мочеиспусканий.

Для туберкулезного овариита у женщин характерны такие симптомы:

• нарушение менструального цикла;
• невозможность забеременеть или сложности при зачатии ребенка;
• острые или тянущие боли в надлобковой области;
• болезненный менструальный цикл.

Для туберкулезного орхоэпидидимита характерны следующие симптомы:

• покраснение мошонки;
• нарушение сперматогенеза и выделения спермы;
• болевые ощущения в области мошонки;
• появление гнойных выделений из семявыносящего протока;
• дискомфорт или боль в мошонке во время полового акта.

Для туберкулезного простатита характерны следующие симптомы:

• увеличение предстательной железы и появление болевого синдрома;
• нарушение мочеиспускания;
• выделение гноя при мочеиспускании или вне мочеиспускания;
• дискомфорт во время половой активности;
• появление мочеиспусканий каждый полчаса;
• никтурия — увеличение количества мочеиспусканий в ночное время.

Симптомы туберкулеза полового члена:

• покраснением органа (если поражается головка или кожа полового члена);
• гнойные выделения из головки;
• появление нетипичных выделений с примесью крови из головки;
• набухание головки.

Поражение половых губ у женщин проявляется их покраснением и увеличением в размерах. У женщин возможно появление болевого синдрома в области губ и дискомфортные ощущения при надевании одежды и во время полового акта.

Диагностика заболевания

Данные проявления неспецифичны для данного заболевания. Заподозрить туберкулезную патологию врач может, если у него будет информация о контакте человека с больным туберкулезом, наличии или перенесенном туберкулезе, неэффективности проведенного лечения.

Для подтверждения наличия заболевания и его туберкулезной этиологии используются следующие методы исследования:

• общеклиническое исследование крови;
• общеклинический анализ мочи;
• выделение палочки Коха из мочи;
• проба Манту;
• посев мочи на питательную среду;
• ПЦР-анализ;
• ультразвуковое исследование;
• исследование малого таза с помощью рентгеновского излучения;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• цитоскопия;
• мазок из влагалища;
• мазок из уретры;
• биопсия.

Лечение заболевания

Борьба с туберкулезом органов мочеполового тракта всегда комплексная. Рекомендованы следующие принципы лечения туберкулеза мочеполовой системы:

• комплексный подход к терапии;
• беспрерывность приема лекарственных средств;
• проведение терапии от 9 до 12 месяцев;
• соблюдение режима;
• комбинация нескольких препаратов;
• выполнение всех врачебных предписаний.

К патогенетическим препаратам для лечения туберкулеза относятся:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Микобутин;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Циклосерин;
• Флормицин.

Для лечения заражения туберкулезом органов мочеполового тракта принимают не менее трех видов таблетированных препаратов ежедневно в течение 9 месяцев. Также проводится санация половых органов растворами данных препаратов и антисептиками. При туберкулезном цистите делается катетеризация мочевого пузыря. Через катетер вводится антисептик и раствор противотуберкулезных препаратов. Для лечения кольпита у женщин проводятся спринцевания влагалища.