Варианты течения острого и хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание почек с поражением клубочков, в меньшей степени канальцев и межуточной ткани. Болезнь преимущественно встречается у лиц молодого возраста, особенно детей и подростков мужского пола. Выделяют острый и хронический виды гломерулонефрита и их отдельные варианты.

Острый гломерулонефрит и его разновидности

Такой тип заболевания развивается спустя месяц после перенесенной ранее инфекционной патологии. Чаще всего это стрептококковая ангина или пиодермия. Болезнь могут вызвать и другие бактериальные, вирусные и паразитарные агенты. Отмечают случаи возникновения острой формы болезни после вакцинации и введения сывороток. Регистрируют случаи заболевания после воздействия радиационного облучения или отравления солями некоторых металлов.

Классификация и варианты острой формы:

1. Бурный острый гломерулонефрит, как правило, заканчивается выздоровлением.
2. Острый гломерулонефрит латентный.
3. Затянувшийся острый гломерулонефрит, который сопровождается нефротическим синдромом и нередко приводит к хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления острой формы болезни:

• отеки – самый частый признак острого гломерулонефрита. Располагаются на лице и заметно нарастают в течение короткого периода времени. Помимо этого наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), анасарка (отеки по всему телу), гидроторакс (скопление жидкости в полости плевры);
• повышение давления. Может сопровождаться приступами удушья и картиной сердечной астмы. Изменяется сердечный ритм и количество сердечных сокращений;
• кровь в моче (гематурия), может быть как видимая глазом, так и в следовых количествах;
• уменьшение количества отделяемой мочи;
• обнаружение белка в моче, а в крови, напротив, количество белка уменьшается.

Наблюдаются изменения в общем и биохимическом анализах крови. В тяжелых случаях заметны признаки острой почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит и его варианты

Хроническая форма болезни представляет собой группу разнородных заболеваний. Она может развиваться как результат перенесенной острой формы. У большей части пациентов отмечают медленное незаметное начало, поэтому диагностируют сразу хронический тип заболевания.

С хроническим гломерулонефритом чаще сталкиваются молодые мужчины до 40-45 лет.

Выделяют несколько групп причин и способствующих факторов болезни:

1. Инфекции:
   • бактерии;
   • вирусы;
   • микоплазы.
2. Некоторые сопутствующие заболевания пациента: опухоли, системные аутоиммунные болезни и патология соединительной ткани.
3. Внешние факторы: алкоголь, радиация, интоксикация тяжелыми металлами, наркотики, лекарственные препараты.

Классификация и признаки хронического гломерулонефрита

В зависимости от клинической картины выделяют следующие варианты течения хронической формы заболевания:

1. Латентный. Встречается чаще остальных хронических форм. Проявляется изменениями в анализах мочи (наличие крови и белка) и незначительным повышением артериального давления. Протекает медленно с периодами обострений и ремиссии.
2. Гематурический. Встречается редко. Признаками является постоянное или эпизодическое появление крови в моче. Часто развивается после перенесенных респираторных инфекций. Течение относительно благоприятное.
3. Нефротический. Этот вариант сопровождается уменьшением количества отделяемой мочи вплоть до анурии (нет мочи в мочевом пузыре), стойкими отеками и изменениями при исследованиях крови и мочи.
4. Гипертонический. Изменения в анализах мочи при этом варианте минимальны, преобладающим симптомом является стойкое повышение артериального давления. Протекает медленно и остается незамеченным пациентом на ранних стадиях.
5. Смешанный. Проявляется сочетанными симптомами гипертонического и нефротического вариантов. Пациента беспокоят повышение давления, отеки, белок и кровь в моче. Неблагоприятное течение этого варианта болезни.

Другая классификация хронического гломерулонефрита выделяет отдельные формы в зависимости от морфологических изменений в тканях почки, которые видны под микроскопом:

1. Минимальные изменения клубочков. Встречаются чаще в детском возрасте, обычно у мальчиков, реже – у девочек. Болезнь развивается после перенесенных инфекций дыхательных путей или аллергии и сочетается с атопическим дерматитом и диатезами. Клинически проявляется отеками и наличием белка в моче. Хорошо поддается лечению гормонами. У части пациентов процесс плавно переходит в следующий вариант.
2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Этот вариант встречается как у детей, так и у взрослых. Для этой формы характерны повышение давления, белок и кровь в моче. Прогрессирующее течение болезни заканчивается переходом в хроническую почечную недостаточность. Нередко пациент нуждается в трансплантации почки.
3. Мембранозный гломерулонефрит. Этот вариант чаще других встречается у взрослых. Клинически протекает с нефротическим синдромом, гематурией и белком в моче. Как осложнение при этой форме регулярно развиваются тромбозы почечных вен. Прогноз относительно благоприятный, у части пациентов наблюдается спонтанное выздоровление.
4. Мезангиопролиферативный вариант. Течение неблагоприятное. Клинически проявляется высоким артериальным давлением, отеками, белком и кровью в моче.
5. Мезангиокапилярная форма. Самый тяжелый и редкий вариант. Болеют чаще молодые мужчины. Устанавливают связь с вирусными гепатитами и бактериальными инфекциями. Течение упорно прогрессирующее. Болезнь сопровождается постоянной кровью и белком в моче, отеками, повышением давления. Рецидивы этой формы наблюдаются даже после трансплантации почки.

Лечение проводят в зависимости от клинических проявлений и диагностированной формы гломерулонефрита. При терапии решают такие ключевые задачи:

• оценивают степень активности гломерулонефрита и вероятность его прогрессирования;
• достигают обратного развития поражения почек (в идеале – полного выздоровления);
• останавливают или замедляют темпы нарастания недостаточности функции почек.

Гломерулонефрит протекает в острой и хронической форме, которые, в свою очередь, классифицируются на несколько вариантов. Диагностика точной формы болезни определяет дальнейшую тактику лечения и профилактики возможных осложнений.