Своевременная диагностика анурии спасет здоровье и жизнь
Опасные признаки
Анурия проявляется отсутствием выделения мочи и одновременно полным прекращением ее поступления в мочевой пузырь. Как правило, в течение суток выделяется объем мочи, не превышающий 40–60 мл. Позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
Дифференциальная диагностика включает два схожие по признакам состояния, это:
- анурия, когда возникает проблема с выделением мочи почками, и позывы на мочеиспускание отсутствуют совсем;
- острая задержка мочи, когда заполнен мочевой пузырь и желание помочиться сильно выражено.
Формы и причины патологии
В зависимости от причины выделяют три формы анурии:
- Преренальная (второе медицинское название — допочечная).
- Ренальная (почечная).
- Постренальная (послепочечная).
При первых двух патологиях моча не собирается в почках, и основная проблема связана с ее образованием; при постренальной форме урина образуется в почках, но при этом не выводится, оставаясь в них.
Причины допочечной анурии, как правило, следующие:
- дефицит кровоснабжения почек вследствие нарушения циркуляции крови, тяжелой сердечной недостаточности;
- полная остановка кровотока из-за спазма или тромбоза почечных вен и артерий, тромба, перекрывшего просвет аорты;
- дефицит жидкости в организме вследствие неукротимой рвоты, обширной кровопотери, обильного, непрекращающегося поноса;
- состояние шока и коллапса.
Прекращение притока крови и кислорода к тканям почек приводит к омертвению клеток, и далее — к развитию дистрофических нарушений в структуре почки. Такое состояние вызывает стремительное нарастание отеков.
Причинами ренальной анурии чаще всего являются:
- очаги воспаления в почках, что ведет к нарушению функции выделения и фильтрации;
- интоксикация ядами, химическими средствами;
- двухсторонние почечные камни, забивающие мочеточники;
- сдавливание мочевыводящих путей новообразованиями;
- спазм мочеточников с постепенным переполнением почечной лоханки и возникновением гидронефроза (трансформации почки с нарушением ее функций).
Кроме того, наблюдают другие виды патологии:
- Анурия редкой аренальной формы встречается после удаления единственной почки.
- Интоксикационная, которая развивается при тяжелом отравлении. Основные симптомы при этом виде аналогичны признакам сепсиса, непроходимости кишечника. Относят к преренальной или ренальной форме.
- Травматическая анурия — состояние нарушения мочеиспускания при тяжелейших травмах с раздавливанием тканей (преренальная форма).
Симптоматика
Постепенное нарастание симптомов наблюдается при хронических процессах в почках, острое — если до того, как возникла анурия, почки функционировали нормально.
Основные проявления нарушенной работы почек:
- отсутствие мочи и желания помочиться;
- постепенное нарастание отеков из-за накопления жидкости в организме;
- симптомы отравления продуктами распада белка, развитие ацидоза (тяжелого сбоя в кислотно-щелочном балансе), азотемии (увеличения концентрации в крови азотистых элементов); повышенное содержание креатинина, нарушение водно-электролитного равновесия;
- почечные колики, боли в пояснице;
- симптомы дефицита жидкости в межклеточной среде — сухость слизистой рта, острая жажда, сухость кожи;
- тошнота, полная потеря аппетита, часто — рвота;
- сильные головные, мышечные боли;
- симптомы поражения нервной системы — перевозбуждение, паника или сонливость;
- состояние бреда при уремической интоксикации;
- нарушения со стороны работы сердца и сосудистой системы.
Без необходимого лечения на 10–12 день больной погибает от интоксикации.
Диагностика
Диагностирование патологии проводится на основе следующих исследований:
- Симптомы уремической интоксикации, выявленные при опросе и осмотре пациента.
- Исследование клинического, биохимического анализа крови.
- Ультразвуковое исследование системы мочеотделения.
- Катетеризация мочевого пузыря для определения отсутствия мочи.
- Урография внутривенная (рентгеноскопия почек, выполняемая после вливания в вену контрастной жидкости).
Лечение
Терапия состоит в мероприятиях по устранению причин нарушения оттока мочи и возобновлению мочеотделения.
Первые врачебные меры нацелены на следующее:
- стабилизацию работы сердца;
- проведение антибактериальной терапии;
- восстановление водно-электролитного баланса;
- возобновление мочевыделения посредством установки катетера в мочеточник;
- очищение организма от продуктов распада белков, в тяжелых случаях — с применением гемодиализа (очищение крови с помощью системы «искусственной почки»);
- при перекрытии мочеточника камнем проведение пиелотомии — экстренной операции по рассечению почечной лоханки с целью удаления камня.
Если при диагнозе «субренальная анурия» состояние пациента критическое, сначала проводят гемодиализ. Затем выполняют пиело- или нефростомию с целью отведения мочи из почки посредством катетера через брюшную стенку в специальный контейнер.
Применение процедуры гемодиализа существенно снизило число смертельных исходов при анурии.
Нарушения фильтрационной функции почек — угроза жизни. Продукты разрушения белка накапливаются, приводя к опасному осложнению — уремии, которая трудно поддается лечению и часто заканчивается комой.
Поэтому, если при наличии отеков, количество принятой за сутки жидкости намного больше объема выделенной мочи, обращение к врачу должно быть незамедлительным.