Чем опасно возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — патологическое состояние пузырно-мочеточникового соустья, которое обусловлено нарушением смыкающего механизма этого отдела мочевыделительной системы. Вследствие этого определенное количество мочи, которое в норме проходит из мочеточника в мочевой пузырь, под воздействием внутрипузырного давления возвращается назад. Обратный ход жидкости называется регургитацией.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать основой для формирования рефлюкс-нефропатии, хронической болезней почек.

Этиология

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса до конца неизвестны. У детей его связывают с врожденными аномалиями развития пузырно-мочеточникового сегмента. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей чаще первичный, он является результатом врожденной патологии. У взрослых он вторичный и возникает на фоне уже имеющихся патологий.

Первичный рефлюкс возникает при дистопии мочеточника, недостаточно развитой слизистой или подслизистой оболочки. Большой диаметр отверстия мочеточника считается предрасполагающим фактором для обратного заброса мочи.

К заболеваниям, которые приводят к формированию вторичного рефлюкса, относятся хронический цистит, нарушение работы мочевого пузыря. У мужчин затруднение оттока мочи возникает из-за аденомы простаты, при которой сужается просвет уретры.

Принципы классификации

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса основывается на данных микционной цистографии и дополняется результатами радиоизотопной реносцинтиграфии. Важно провести исследование функции мочевого пузыря и определить состояние его слизистой оболочки.

Микционная цистография проводится непосредственно во время акта мочеиспускания. При ее проведении отслеживается высота заполнения рентгенконтрастным веществом мочеточника и чашечно-лоханочной системы. Фиксируется степень дилатации.

При первой степени наблюдается контрастирование всего тазового отдела мочеточника без его расширения. Вторая степень характеризуется контрастированием мочеточника по всей длине, но еще без дилатации. При третьей степени «волна» регургитации достигает уже чашечно-лоханочной системы, а при четвертой наблюдается расширение в каком-либо отделе мочевыделительной системы. Пятая степень характеризуется наличием изгибов мочеточника.

Врачи выделяют активный и пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При активном моча поступает обратно только во время акта мочеиспускания, а при пассивном — вне зависимости от него.

Симптомы

К распространенным проявлениям пузырно-мочеточникового рефлюкса относятся боль в области поясницы и повышение артериального давления. Болезненные ощущения возникают непосредственно во время мочеиспускания или сразу после него. Обратный заброс мочи является одной из частых причин попадания инфекционных агентов непосредственно в почки. Поэтому среди осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса первое место занимают инфекционные заболевания. С ними и связаны жалобы пациента.

Методы диагностики

Так как жалобы при этом патологическом состоянии скудные, то врач опирается на данные инструментальных и лабораторных исследований. В общем анализе крови лаборант отмечает большое количество неизмененных эритроцитов, эпителий, иногда бактериурию.

Для определения степени рефлюкса проводят цистографию. Она выполняется в стадии покоя и во время мочеиспускания. При микционной цистографии через катетер в полость мочевого пузыря вводится нужное количество рентгенконтрастного вещества. Далее, проводится серия снимков, которые позволяют оценить степень регургитации.

С помощью ультразвукового исследования почки можно определить ее размер, характеристику ее контуров, размеры чашечно-лоханочной системы. Также диагностическое значение имеет толщина паренхиматозного слоя, определение индекса резистентности внутрипочечных артерий. Эти данные необходимы для установления повреждения почки.

Методы лечения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых лечится одинаково. Выделяют такие виды лечения: консервативное, эндоскопическое, хирургическое.

Консервативная терапия

Для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса применяются препараты, которые влияют на медиаторы. При спастической форме рефлюкса приемняются холинолитики, а при гипотонии — холиномиметики. При присоединении инфекции и сопутствующем цистите проводят 2-3-недельный курс лечения антибиотиками. Для стимуляции энергетических обменных процессов назначаются Рибофлавин, Никотинамид, Рибоксин.

Чтобы улучшить сократительную деятельность мочевого пузыря, используется чрескожная электростимуляция рефлексогенных зон.

Симптоматически назначается антигипертензивная терапия для уменьшения артериального давления. Пациенту важно соблюдать диету с ограничением жиров и белков.

Эндоскопическое лечение

Метод терапии заключается в создании антирефлюксного механизма с помощью парауретрального введения биоимплантов. Они помещаются непосредственно в подслизистый слой около соустья мочеточника.

Такой метод эффективен при первой и второй степенях ПМР, который не поддается консервативному лечению. Медикаментозная терапия должна проводится не менее 1,5 года.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда консервативное и эндоскопическое лечение не дали ожидаемого результата. При рефлюксе третьей степени и выше необходимо создание искусственного соустья между мочевым пузырем и мочеточником.