Проявления поражения почек при ХБП

ХБП (прежнее название — хроническая почечная недостаточность) — заболевание, развивающееся из-за сокращения числа функционирующих нефронов (структурная единица почки). Из-за этого нарушаются выделительная и собирательная почечные функции. Хроническая болезнь почек — процесс, состоящий из различных стадий, от скрытых (латентных), не имеющих видимых проявлений, до явных, с выраженной клинической симптоматикой.

Причины ХБП:

1. Органические заболевания почек: поражение гломерулярного аппарата, заболевания лоханки, интерстициальный нефрит и т. д.
2. Нарушение кровоснабжения: стеноз, окклюзия почечных артерий.
3. Урологические заболевания и врожденные пороки мочеполовой системы: гидронефроз, уролитиаз, мегалоуретер, выраженная каликоэктазия, аденома простаты.
4. Эндокринопатии: диабетическая нефропатия, подагра, ожирение.
5. Артериальная гипертензия.
6. Системные васкулиты.

Патогенез заболевания

Структурная единица почки — нефрон. Его непосредственная функция — фильтрация с избирательной реабсорбцией, т. е. нефрон принимает непосредственное участие в регуляции водно-электролитного метаболизма: продукты жизнедеятельности выводятся, необходимые вещества всасываются обратно в кровь, поддерживается баланс электролитов. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, влияющие на артериальное давление (ренин), кроветворение (эритропоэтин); происходит регуляция обмена витамина Д.

Основная характеристика деятельности нефрона — СКФ, или скорость клубочковой фильтрации — определяет функциональное состояние почек.

Большинство заболеваний, прямо или косвенно вызывающих хроническую почечную недостаточность, имеет неблагоприятное, прогрессирующее течение. По мере развития заболевания количество здоровых, функционирующих нефронов неуклонно уменьшается, замещается соединительной тканью, развивается нефросклероз (как морфологическое проявление ХБП). В результате падают все функции почек, и пациент нуждается в заместительном лечении: экстракорпоральных методах детоксикации (перитонеальном диализе или гемодиализе) или пересадке почек.

Классификация

На данный момент используются два варианта классификации ХБП.

«Классическая» классификация ХБП (Лопаткин, Кучинский, 1972 г.):

1. Начальная (латентная).
2. Компенсированная.
3. Интермиттирующая.
4. Терминальная.

Классификация по ВОЗ:

1. Начальная стадия (I): СКФ ≤ 40–60 мл/мин.
2. Консервативная стадия (II): СКФ ≤ 15–40 мл/мин.
3. Терминальная стадия (III): СКФ ≤ 15 мл/мин.

Клиническая картина

Клиника ХБП обусловлена нефропатией и нарушением функции других органов и систем, связанных с мочевой интоксикацией.

I стадия — начальная

Клиника связана в основном с нефропатией, состояние пациента средней тяжести, отмечаются проявления астенического синдрома. Объективно: кожа тусклая,анемичная, желтушная, легко образуются гематомы. Больные депрессивны, характерны частые перемены настроения. Появляются подрагивания мышц, судороги. Беспокоят боли в суставах (вторичный подагрический артрит), дискомфорт в груди, боль в сердце, повышение кровяного давления; изменение вкусовых предпочтений, диспепсия; диурез нормальный либо повышен. СКФ≤ 40–60 мл/мин.

II стадия — консервативная

Состояние пациента ухудшается: усиливаются общие симптомы, кожа приобретает более выраженную желтоватую окраску, беспокоит «уремический» зуд. Пациенты апатичны, сонливы. Со стороны органов дыхания беспокоят фарингит, трахеоларингит, трахеобронхит, плевропневмония. Со стороны системы кровообращения: усиливается артериальная гипертензия, появляются признаки недостаточности по малому кругу (затруднение дыхания, отеки), развиваются уремический миокардит, перикардит, утяжеление ИБС. Из-за токсического действия продуктов метаболизма прогрессирует дисфункция желудочно-кишечного тракта: неукротимая рвота, желудочно-кишечные геморрагии, диарея, поражение слизистой полости рта, языка, губ (заеды). Для этого периода характерна полиурия, СКФ≤ 15–40 мл/мин.

III стадия — терминальная

Пациент в тяжелом состоянии. Сознание угнетено, аммиачный запах изо рта, усиливается кожный зуд (на кожных покровах видны кристаллики мочевой кислоты — «мочевой иней»), из-за постоянных расчесов развиваются различные гнойничковые заболевания кожи. Из-за постоянной интоксикации прогрессирует угнетение нервной системы — вплоть до уремической комы с терминальным дыханием (большое шумное дыхание Куссмауля). Нарастает левожелудочковая недостаточность: развивается отек легких, кардиальная астма, перикардит. Типичный выпотной перикардит при ХБП сопровождается «уремическим шумом», который является патогномоническим симптомом, так называемым похоронным звоном уремика. Диурез снижен — олиго- и анурия, СКФ ≤ 15 мл/мин.

Прогноз

При I и II стадиях заболевания с учетом адекватного лечения прогноз благоприятен. При III стадии больному поможет лишь трансплантация почки.