Причины и методы лечения врожденного отсутствия яичка
Наличие одной нормальной тестикулы не влияет на сперматогенез и не сопровождается эндокринной патологией. Когда оставшееся яичко недоразвито или не опустилось в мошонку, проявляются симптомы гипогонадизма (снижения уровня тестостерона):
- оволосение по женскому типу;
- недоразвитие половых органов;
- высокий голос.
Развитие патологии
Половое развитие мальчиков проходит в три этапа:
- внутриутробный;
- допубертатный;
- пубертатный.
Этапы развития яичка зависят от содержания тестостерона. Нарушение физиологических процессов, приводящих к монорхизму, происходит на этапе внутриутробного развития, когда дифференцируется половая система и тестикулы опускаются в мошонку. Аномалия появляется в результате нарушения образования половой железы при закладке одной почки в эмбриональном периоде развития. Происходит это уже в конце второго месяца внутриутробного периода, когда развивается расщепление первичного канала почки.
В большинстве случаев второе яичко компенсирует врожденную патологию. Поэтому способность мужчины к оплодотворению не изменяется. В редких эпизодах, когда единственное яичко атрофировано, у мужчины нарушается правильное развитие вторичных половых признаков, что влечет за собой снижение полового влечения, появление импотенции и бесплодия.
Симптомы
В случае когда единственное яичко выполняет компенсаторную функцию, монорхизм у ребенка в допубертатном периоде (до 12 лет) не проявляется. Он по своему развитию не отличается от здоровых мальчиков. Половое созревание в пубертатном периоде не имеет отклонений. Однако наблюдается некоторая задержка физиологического развития. У юноши появляются следующие проявления патологии:
- оволосение в период полового созревания начинается несколько позже;
- замедление роста полового члена после 14 лет;
- задержка физиологических поллюций;
- предрасположенность к избыточному весу.
Единственное яичко может быть увеличено в размерах и имеет бобовидную форму. Если у мальчика имеется не только монорхизм, но и крипторхизм (неопущение тестикулы) или недостаточная компенсация врожденной аномалии, проявляется задержка полового развития. В редких случаях возникают признаки евнухоидизма:
- нарушение роста;
- истончение кости;
- недоразвитие половых органов;
- ожирение по женскому типу;
- импотенция или выраженное снижение либидо.
Диагностика
Монорхизм определяют с помощью диагностических методов:
- ангиографии;
- радиоизотопного исследования;
- лабораторной диагностики.
К стандартным диагностическим методам относится осмотр и пальпация мошонки, УЗИ мошонки и органов брюшной полости, оценка общего развития. Наиболее информативными современными методами диагностики патологии являются МРТ и КТ. Дифференциальную диагностику проводят с патологиями, имеющими сходные симптомы: аномальное расположение и крипторхизм.
Лечение
Монорхизм лечат консервативно в случае абсолютно здорового единственного яичка. Обычно такая патология не ведет к серьезным эндокринным нарушениям и бесплодию. Пациентам назначают обследование крови на уровень тестостерона, фоллитропин и лютеинизирующий гормон. Если показатели при исследовании будут значительно отличаться от нормы, проводят лечение препаратами, содержащими тестостерон. Такая терапия дает результаты в период полового созревания.
Пациентам назначают препараты тестостерона — Андриол и Флюоксиместерон. К недостаткам применения Андриола относится невозможность обеспечить стабильную концентрацию тестостерона. Всасываемость препарата зависит от состояния желудка и кишечника. Его применяют при легких формах гипогонадизма у мальчиков. Для коррекции гормонального состояния назначают инъекционные препараты тестостерона (Сустанон-250, Небидо, Деканоат, Омнадрен-250, Деластерил).
Критериями эффективности заместительной терапии являются:
- нормализация психических и сексуальных параметров;
- восстановление соматических показателей (массы, мышечной силы, оволосения);
- возобновление эндокринной функции;
- улучшение состояния костной ткани.
В некоторых случаях монорхизм лечат хирургическим путем. Пациентам проводится ревизия пахового канала и протезирование недостающего яичка. Ревизия проводится с целью выявления и удаления гипоплазированной тестикулы. Имплантация выполняет психологическую функцию. Проводят ее после 14 лет, когда у мальчика может появиться комплекс неполноценности по поводу неправильного развития половых органов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...