Показания и противопоказания к гемодиализу

С помощью почек кровь очищается от продуктов обмена веществ, нормализуется водно-солевой и кислотно-щелочной баланс организма, выводится избыток жидкости. Прекращение функционирования этих органов приводит к интоксикации организма и, как следствие, смерти пациента. Чтобы избежать летального исхода и дать человеку время до операции по пересадке, используют искусственную почку — аппарат для гемодиализа.

История

Проблема очищения крови рассматривалась со времен античности. Медики того времени пытались проводить гемодиализ посредством приема растительно-минеральных смесей. Поиски действенной методики велись до середины ХIХ века, когда шотландский ученый Томас Грэхэм описал процедуру гемодиализа с помощью пергаментных полупроницаемых мембран.

Первая искусственная почка появилась в 1913 году. Ее создал американский ученый Джон Абель, однако технические возможности аппарата были невелики, и на людях он не применялся.

Первый современный гемодиализ на человеке был проведен в 1944 году — пациенткой оказалась 67-летняя женщина с уремией. Через год был зарегистрирован случай успешного выведения пациента из уремической комы.

С 60-х годов прошлого века искусственная почка начала использоваться повсеместно. Это случилось благодаря принципиально новому техническому устройству аппарата — новые разработки обеспечили долгосрочный сосудистый доступ.

Зачем нужен гемодиализ?

Количество функциональной ткани почек уменьшается вследствие различных патологий. Это состояние называют почечной недостаточностью. К наиболее распространенным причинам ее развития относятся:

• пиелонефрит, гломерулонефрит;
• онкологические заболевания мочевыделительной системы;
• нефролитиаз;
• расстройства обменных процессов (подагра, сахарный диабет, амилоидоз);
• системные заболевания (васкулит, красная волчанка);
• болезни кровеносной системы (атеросклероз, артериальная гипертензия).

Помимо этого, искусственная почка применяется при разного рода отравлениях и гипергидратации.

Почечная недостаточность приводит к накоплению в крови токсичных веществ, продуктов метаболизма и жидкости. Обычно в этом случае говорят о необходимости пересадки органа, однако, ожидание подходящего имплантата часто занимает годы. Таким образом, гемодиализ требуется, чтобы:

• сохранить жизнь;
• дать возможность дождаться операции по пересадке;
• дать возможность вести активный образ жизни, несмотря на неполноценную работу почек.

Функции искусственной почки

Гемодиализ назначается, когда почки теряют свою функциональность на 85-90 %. Искусственная почка частично замещает работу настоящего органа:

• Удаляет из крови мочевину, продукты обмена, токсины.
• Регулирует уровень электролитов — излишек переходит в диализный раствор, а нужное для жизни количество остается в крови.
• Удаляет излишек воды, что позволяет устранить или предупредить отеки суставов, легких, мозга.
• Контролирует кислотно-щелочной баланс посредством введения бикарбоната натрия. Вещество, проникая в кровь, повышает ее кислотность до необходимого уровня.
• Предупреждает тромбообразование благодаря гепарину — препарату, препятствующему свертыванию крови.
• Улавливает пузырьки воздуха и пену, не позволяя им проникнуть в кровоток.

Что собой представляет аппарат для гемодиализа?

Существует множество разновидностей аппарата искусственной почки, но их основные составляющие одинаковы. Они подразделяются на три системы:

1. Перфузионная система перекачивает кровь; обеспечивает подачу гепарина; удаляет воздушные пузырьки; контролирует кровяное давление.
2. Система для приготовления диализного раствора смешивает воду и концентрат диализата, удаляет воздух; контролирует температуру раствора; предупреждает утечку крови в диализат; контролирует фильтрацию.
3. Фильтр с целлюлозной или синтетической мембраной отделяет продукты распада от кальция, клеток крови, белка и других нужных организму веществ.

Искусственная почка оборудована монитором, на который выводятся данные о течении гемодиализа.

Как проходит гемодиализ?

Процедура может проходить как в условиях стационара, так и амбулаторно, в медицинских центрах нефрологии и гемодиализа. Очищение крови на аппарате занимает 4-7 часов и проводится 3-4 раза в неделю. Контролирует процедуру нефролог или реаниматолог.

• Перед процедурой пациента взвешивают, чтобы определить количество жидкости, которую нужно вывести из организма, а также измеряют его давление и пульс.
• Пациент садится в кресло, врач вставляет ему в вену катетер или получает доступ к кровотоку через фистулу — соединение, образованное посредством соединения артерии и вены, — и подключает к аппарату.
• Кровь засасывается в камеру диализатора, проходит через фильтры и возвращается обратно в организм. Состав раствора подбирается индивидуально для каждого пациента.

Во время гемодиализа человек должен находиться в состоянии покоя — спать, читать книгу, играть на планшете, смотреть телевизор. Стоять и принимать пищу запрещено. После диализа измеряют уровень мочевины, а на место прокола накладывают стерильную повязку.

Противопоказания

Гемодиализ запрещается проводить людям, у которых диагностированы:

• заболевания крови (лейкоз, апластическая анемия, нарушения свертываемости) — проходя через аппарат, эритроциты могут повреждаться, а гепарин повышает риск внутреннего кровотечения;
• болезни сердца (сердечная недостаточность, постинфарктные состояния) — из-за изменения химического состава крови могут возникнуть нарушение сердечного ритма, остановка сердца;
• поражения центральной нервной системы и психические нарушения (инсульт, эпилепсия, психоз, шизофрения) — процедура вызывает легкий отек мозга, провоцирующий головную боль и приступы психического расстройства;
• инфекционные заболевания, вследствие которых в кровоток могут попасть микроорганизмы и привести к воспалению сердца или заражению крови;
• тяжелая форма гипертонической болезни, при которой во время гемодиализа может развиться инсульт или инфаркт;
• туберкулез внутренних органов — во время процедуры палочка Коха распространяется в другие системы организма;
• онкологические заболевания — при гемодиализе появляются новые метастазы.

Кроме того, противопоказанием называют возраст старше 80 лет (и после 70, если пациент страдает сахарным диабетом), что связано с сердечно-сосудистыми изменениями.

Побочные эффекты

Несмотря на функциональную пользу, искусственная почка иногда становится причиной ряда негативных эффектов:

• зуд кожных покровов, раздражение в месте входа катетера;
• снижение уровня эритроцитов;
• гипотония в совокупности с тошнотой, рвотой, спазмами в животе, затрудненным дыханием;
• гипертония;
• мышечные спазмы и боли;
• нарушения сна;
• воспаление перикарда;
• снижение прочности костной ткани.

Если наступают негативные последствия, врач по мере возможностей корректирует процесс гемодиализа — снижает или повышает частоту и продолжительность процедур, изменяет состав раствора.

Правила питания

Искусственная почка накладывает ряд ограничений на жизнь пациента, в особенности на его пищевые привычки:

• Количество соли в рационе сокращается до минимума, а маринады, копчености и соленья запрещаются.
• Сокращается количество пищи, содержащей животные белки, калий и фосфор.
• Питьевой режим высчитывается врачом и пациентом в точности до грамма. В формулу входят супы, фрукты, овощи и другая пища, содержащая жидкость.
• Запрещается употреблять алкогольные напитки.
• Овощи и нежирное мясо едят только в вареном виде, предварительно вымочив и измельчив продукты.

Помимо этого, пациент должен следить за массой тела и принимать поддерживающие препараты для регуляции фосфорно-кальциевого обмена, которые назначает врач.