Подробная расшировка спермограммы
Цели проведения спермограммы
Анализ назначается в таких случаях:
- бесплодие пары на протяжении года (при этом контрацепция не применялась);
- мужчина перенес травмы или страдает простатитом;
- как часть подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, ИКСИ или искусственной инсеминации;
- при желании стать донором спермы.
Оценочные критерии и порядок взятия анализа
Изучение спермограммы состоит из 2-х этапов:
- макроскопическое изучение эякулята (вязкость, объем, время разжижения, кислотность, консистенция, цвет);
- микроскопическое (количество и качество, морфология).
Показатели спермограммы отличаются стабильностью и при нормальных результатах повторно анализ не сдается. Если же имеются отклонения или ситуация не до конца ясна, доктор повторно назначает обследование.
Критерии исследования:
- концентрация и подвижность половых клеток в сперме;
- морфологические характеристики, скорость разжижения и вязкость;
- классификация сперматозоидов по категориям подвижности;
- доля живых спермиев;
- MAR-тест, изучение иммунологических характеристик семени;
- отсутствие/присутствие лейкоцитов, эритроцитов, патологических включений и микрофлоры.
Оценка способности к оплодотворению
Используемые термины:
- нормоспермия (нормальное состояние без отклонений);
- нормозооспермия (незначительные отклонения от нормального уровня, не оказывающие влияния на способность к оплодотворению);
- олигоспермия (недостаточное количество спермы);
- полиспермия (превышение нормального количества эякулята);
- олигозооспермия (незначительное количество сперматозоидов);
- криптозооспермия (пониженная концентрация сперматозоидов);
- акиноспермия (неподвижность всех сперматозоидов);
- вискозипатия (повышенная вязкость эякулята);
- астенозооспермия (пониженная подвижность спермиев);
- некрозооспермия (свыше половины клеток – нежизнеспособны);
- азооспермия (стерильность);
- тератозооспермия (низкая доля нормальных форм сперматозоидов);
- гемоспермия (кровь в сперме);
- пиоспермия (гной в эякуляте);
- лейкоспермия (повышены лейкоциты).
Анализ эякулята
О том, что показывает спермограмма, можно судить по множеству показателей, рассматриваемых как по отдельности, так и в комплексе.
Время разжижения спермы
При нормозооспермии разжижения эякулята происходит в промежуток между 10 минутами и часом вслед за семяизвержением. В момент эякуляции сперма отличается вязкой консистенцией. Далее ферменты простаты, находящиеся в семени, делают ее более жидкой. Неразжижающаяся сперма указывает на нарушения в деятельности предстательной железы. Следствие этого – снижение подвижности сперматозоидов.
Показатель водорода (рН)
Семенная жидкость защищает сперматозоид от кислой среды влагалища, что дает ему шанс дойти до матки. Если результаты спермограммы в норме, за исключением водородного показателя, это не свидетельство отклонения. Однако при наличии других симптомов этот факт может оказать влияние на диагноз.
Нормальный показатель – 7.2-7.4. Низкий уровень рН при азооспермии говорит о воспалении, а повышенный указывает на изменения в семенниках или предстательной железе.
Объем спермы
Показатель нормоспермии – 2-5 мл эякулята. Недостаточность эякулята означает и недостаток сперматозоидов. Об олигоспермии (недостаточное выделение спермы) делают вывод, если объем эякулята составляет менее 2 мл. Для подтверждения олигоспермии анализ сдается несколько раз.
Количество сперматозоидов
Нормальный результат на мл: 20-120 млн. Общее количество: 40-600 млн. Обратите внимание: невысокое число сперматозоидов не всегда признак патологии. Порой это следствие интенсивной половой жизни.
Цвет спермы
Оптимальный цвет – бело-серый. Молочный и желтоватый – также в рамках допустимого. Оттенки, отличные от бело-серого, не считаются отклонениями. Однако розовый, коричневатый или красный цвета указывают на эритроциты, а зеленоватый – на инфекцию. Бесцветный эякулят – свидетельство отсутствия сперматозоидов (азооспермия).
Лейкоциты
При нормоспермии лейкоциты отсутствуют, в при нормозооспермии их не более 1 млн/мл. Если лейкоцитов свыше миллиона, речь может идти о воспалительном процессе в семенных пузырьках или в предстательной железе.
Эритроциты
При нормоспермии эритроциты не обнаруживаются. Наличие эритроцитов (гемоспермия) может наблюдаться при наличии опухоли, воспалительного процесса в предстательной железе или травмы. Если кровь алого цвета, речь может идти о ложной гемоспермии, причина которой – заболевание уретры или ее травма.
Коричневая или темно-красная сперма – симптом гемоспермии. Возможные причины: воспалительные процессы в простате, мочевом пузыре или семенных пузырьках. У пожилых мужчин такой результат анализа может указывать на рак предстательной железы.
Слизь
Наличие слизи в сперме указывает на воспалительный процесс в половых органах.
Концентрация
Невысокая концентрация сперматозоидов (олигозооспермия) – причина бесплодия. Слишком малого количества спермиев может оказаться недостаточно для прохождения через кислотную среду влагалища. Показатель азооспермии – 0.
Подвижность сперматозоидов
Нормальный результат: активные – 60-70%, слабые – 10-15%, неподвижные – до 25%. Низкая подвижность сперматозоидов не всегда причина патологии и может быть следствием долгого сексуального воздержания.
При обнаружении акинозооспермии нужно установить причину неподвижности сперматозоидов. С этой целью применяется эозин. После попадания в этот препарат, мертвый спермий приобретает красный цвет. При этом его оболочка разрывается, и эозин попадает внутрь сперматозоида. Если спермий живой, эозин в него попасть не может. Когда спермий неподвижен и не окрашивается, можно говорить о нарушенной морфологии.
При некрозооспермии все сперматозоиды мертвы. Некрозооспермия бывает истинной и ложной. Существует также частичная некрозооспермия, когда доля живых спермиев ниже 20%. Причины истинной патологии полностью не изучены, и она неизлечима. Если несколько спермограмм показали некрозооспермию, семейной паре рекомендуется искусственное оплодотворение донорской спермой или усыновление.
Необработанная (нативная) сперма может включать спермии четырех категорий:
- Категория A. Сюда относят спермии с прямолинейным движением на скорости приблизительно примерно 0,025 мм/с. В категорию А попадают молодые и здоровые спермии.
- Категория B. В категории B учитываются спермии с прямолинейным, но недостаточно быстрым движением (до 0,025 мм/с). Такие сперматозоиды старые или имеют неправильное строение. Доля таких спермиев — 10-15%.
- Категория C. В эту категорию заносятся вращающиеся по кругу или на месте спермии. Доля сперматозоидов в категории C – 10-15%.
- Категория D. Здесь указывается показатель азооспермии (полностью неподвижные сперматозоиды). Около половины всех сперматозоидов данной группы относятся к старым спермиям – уже погибшим или погибающим. В данной категории учитываются полностью неподвижные сперматозоиды (азооспермия).
Обратите внимание: даже у здорового мужчины могут быть обнаружены спермии всех четырех групп.
Морфология сперматозоидов
Показатель дает представление о количестве сперматозоидов с правильной и неправильной морфологией. Сперматозоиды с аномальным строением отличаются невысокой скоростью передвижения и уменьшенной частотой биения хвоста. Для обнаружения сперматозоидов с неправильным строением применяется нативная сперма и окрашенный мазок. Допустимая доля патологических форм – 50%.
Агглютинация сперматозоидов
Термин «агглютинация» означает склеивание. Также склеивание сперматозоидов именуют спермагглютинацией. Для агглютинации характерен воспалительный процесс в половых железах или аллергическая патология. При агглютинации возможно зачатие ребенка естественным образом, однако скорость движения половых клеток мужчины снижена.
Проверка на АСАТ
Антиспермальные антитела (АСАТ) — иммуноглобулины из групп A, G и M. Данные антитела могут повлечь бесплодие. Антиспермальные антитела – причина склеивания сперматозоидов между собой. Спермий, слипшийся жгутиком с АСАТ, становится менее подвижным, а если склеивается головкой – теряет способность оплодотворить яйцеклетку. Для обнаружения иммуноглобулинов в сперме применяется MAR-тест. Нулевой результат в графе MAR означает, что в анализе нет ACAT.
Кроме стандартных данных, для выяснения фертильности спермиев доктор рассматривает оплодотворяющую способность сперматозоидов. Оценка дается на ферментативном уровне. После завершения исследований пациенту выдается результат с заключением.
Показатели спермограммы позволят доктору сделать выводы о качественных показателях семенной жидкости, ее клеточном и биохимическом составе и иммунологических характеристиках. Расшифровка спермограммы требует комплексного подхода. Нельзя делать выводы, исходя из отдельных показателей. Для постановки диагноза необходимо установить взаимосвязи многих факторов. Поэтому полнотой знаний о том, как расшифровать спермограмму, обладает лишь врач-андролог.