Пиелонефрит у беременных: симптомы, диагностика, лечение

Острое воспаление почек – заболевание достаточно серьезное, которое обостряется во время беременности. Воспалительный очаг опасен для будущего ребенка. Пиелонефрит при беременности может вызывать инфицирование плода.

Этиология

Часто механизм заболевания связан со снижением иммунитета и действием гормона беременности прогестерона.

Под воздействием прогестерона снижается тонус мочеточников и они удлиняются до 20-30 см. Расширяются лоханки (до 50-100 мл), а объем мочевого пузыря увеличивается до 1,5 литра. В результате происходит застой мочи – благоприятная среда для того, чтобы развивался гестационный пиелонефрит.

Среди причин называют:

• лоханочно-почечный рефлюкс;
• сахарный диабет;
• переохлаждение;
• цистит;
• расстройство уродинамики верхних мочевых путей;
• наследственные болезни почек.

Возбудителями гестационного пиелонефрита являются:

• энтерококк;
• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• синегнойная палочка.

Симптомы

Признаками острого пиелонефрита являются:

• высокая температура и озноб;
• сильное потоотделение;
• ухудшение аппетита;
• боли в пояснице, обычно несимметричные (со стороны пораженной почки);
• тошнота и рвота;
• болезненное мочеиспускание;
• слабость;
• мышечные и суставные боли;
• иногда повышенное давление;
• головные боли при нормальном давлении;
• отечность лица и кистей рук.

У некоторых женщин отсутствуют симптомы, но при лабораторном исследовании можно обнаружить повышение лейкоцитов и наличие бактерий в моче, а также изменения в составе крови. При посеве наблюдается рост кишечной палочки и других возбудителей пиелонефрита. На УЗИ часто обнаруживают расширение лоханки почки. Современная диагностика позволяет установить изменения в почках на ранних этапах.

Хронический пиелонефрит при беременности может протекать со слабо выраженными симптомами:

• несильными болями в области поясницы;
• слабостью и вялостью;
• головной болью.

Диагностика

Пиелонефрит часто обнаруживают случайно, при обследовании, связанном с беременностью. Диагностика состоит из лабораторных, общеклинических, эндоскопических и рентгенологических данных.

Лабораторные обследования

Данные анализов сопоставляют с клинической картиной, историей развития заболевания и жалобами беременной.

Посев мочи

Этот метод считается практически идеальным. Существуют причины, которые препятствуют выявлению возбудителя. При однократном посеве мочи результат может оказаться ложноположительным, поэтому это делают трижды. Для анализа необходимо собирать среднюю порцию, что соблюдается не всегда.

Гестационный пиелонефрит диагностируется также с помощью посева, что имеет значение при выборе антибактериального препарата .

При исследовании мочи оценивают такие показатели:

1. Цвет (изменения не всегда указывают на патологию).
2. Прозрачность. В мутной моче находятся лейкоциты, бактерии.
3. Удельный вес. Нормальная плотность мочи составляет 1010-1025 г/л.
4. Кислотность (pH). Показатели должны быть от 4,5 до 8. Если кислотность мочи выше, это может свидетельствовать о патологии почек.
5. Наличие белка в анализе (указывает на заболевание).
6. Увеличение числа лейкоцитов более 4 единиц в поле зрения свидетельствует о воспалительном процессе.
7. Присутствие крови, слизи в моче указывает на патологию.
8. Допускается наличие осадка.
9. Наличие в моче кетоновых тел может быть при токсикозе.

Ультразвуковое обследование

При обследовании наблюдают расширенные почечные лоханки, грубые контуры чашечек и неоднородность паренхимы. УЗИ позволяет выявить не только гестационный пиелонефрит, но и сопутствующие заболевания.

Лечение

Беременных с пиелонефритом госпитализируют, так как возможны осложнения, угрожающие жизни матери и ребенка. В течение 4-6 дней при остром заболевании рекомендован постельный режим (только на боку со стороны здоровой почки). Несколько раз в день на 5-10 минут занимают коленно-локтевую позу.

Важно соблюдать питьевой режим. В этот период необходимо, чтобы в организм поступало 2-3 литра воды при отсутствии противопоказаний. Если воспалительный процесс происходит в обеих почках, ограничивают поступление жидкости.

Соблюдают режим питания, включая в диету отвар шиповника, свеклу, черную смородину, чернослив, клюкву. При беременности противопоказаны многие народные средства. Нельзя применять такие травы, как тысячелистник, толокнянку, плоды можжевельника, петрушку, солодку. Для лечения используют отвар овса, который не влияет на тонус матки.

После проведенных обследований врач назначит комплексное лечение, которое включает:

• антибактериальную терапию;
• дезинтоксикацию;
• мероприятия, направленные на улучшение состояния плода;
• фитотерапию.

Если отток мочи не происходит, делают катетеризацию мочевого пузыря.

Антибиотикотерапия

Если пиелонефрит у беременных обнаружен на ранних сроках (в первом триместре), применение антибиотиков нежелательно. Курс лечения при остром течении болезни длится от пяти дней до двух недель. Антибиотики выписывают с учетом чувствительности к ним. Если флора колибациллярная, назначают:

• Аугментин;
• Ампициллин;
• Амоксиклав.

Во втором и третьем триместре применяют антибиотики из группы цефалоспоринов, такие как Цефтриаксон, Цефазолин, Цефиским, Цефзан. Используют также такие препараты, как:

• Эритромицин;
• Нетилмицин;
• Линкомицин;
• Клиндамицин.

Во время беременности противопоказаны антибиотики левомицетинового, тетрациклинового и стрептомицинового ряда. При лечении гестационного пиелонефрита используют такие средства, как Уросульфан, Фурагин, Невиграмон.

При выборе антибиотика учитывают:

• дозировку;
• результаты предыдущего лечения;
• кислотность мочи;
• фармакокинетику лекарства;
• срок беременности.

Лечение проводят комплексно. При хроническом течении заболевания необходимо устранить воспалительный процесс. За пациенткой с пиелонефритом устанавливают длительное наблюдение.

Нефростомия

Если гестационный пиелонефрит угрожает беременности и протекает тяжело, проводят процедуру нефростомии. Показаниями к ней являются:

• абсцессы почки;
• гнойный пиелонефрит единственной почки;
• карбункулы.

Операция возможна, если вторая почка – здоровая.

Плазмаферез

Во время этой процедуры:

• удаляются бактерии и продукты жизнедеятельности микробов;
• устраняется дефицит клеточного иммунитета;
• корректируются белковые и электролитные нарушения.

Особенности наблюдения за больными

У беременных с пиелонефритом регулярно проводят исследования мочи. Анализы сдают 2 раза в месяц, а после 20-й недели беременности – каждую неделю. Если имеются жалобы и боли, а в моче увеличились лейкоциты, проводят исследование по методу Нечипоренко. Если появился пиелонефрит при беременности, своевременно лечить инфекцию особенно важно. Следует вовремя проводить лечение кариеса, воспаления миндалин. Это является профилактикой развития или обострения хронического заболевания.

Прогноз

Пиелонефрит опасен, так как возможные последствия – риск заражения плода и выкидыша. Существуют три степени риска этого заболевания при беременности:

1. Если заболевание протекает без осложнений и возникло во время беременности, его относят к первой степени.
2. Вторая присваивается, если болезнь развилась до беременности и имеет хроническое течение.
3. Третья степень, при которой гестационный пиелонефрит поражает единственную почку.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят раннее диагностирование бессимптомной бактериурии. Чтобы пациентка не заболела впоследствии пиелонефритом, следует вовремя провести антибактериальную терапию. Риск преждевременных родов при этом заболевании велик, поэтому беременная должна регулярно сдавать анализы мочи.