Особенности цистита у детей

Цистит – острая или хроническая патология преимущественно бактериальной природы, при которой воспаляется мочевой пузырь. У детей это заболевание диагностируется не реже, чем у взрослых. Неправильное лечение цистита может привести к опасным последствиям (воспалению почек, недержанию и застою мочи, образованию камней, уретриту).

Формы

Выделяют следующие разновидности цистита:

• Буллезный. Диагностируется редко. Характеризуется образованием пузырей (булл) на слизистой органа.
• Геморрагический (с кровью). Отличается наличием дефектов в виде язвочек, которые кровоточат и приводят к гематурии (примеси эритроцитов в моче).
• Интерстициальный. Характеризуется образованием гуннеровской язвы. Главный признак – постоянная тазовая боль.
• Катаральный. Данная форма цистита протекает наиболее благоприятно. При ней наблюдаются отек и гиперемия слизистой мочевого пузыря.
• Гранулярный.
• Аллергический (возникает при повторном контакте с различными веществами). Имеет неинфекционное происхождение и характеризуется образованием эозинофильных инфильтратов в тканях органа.
• Флегмонозный (является разновидностью хронического воспаления). Отличается гнойным поражением тканей.
• Некротический. Сопровождается омертвением отдельных участков.
• Полипозный. В полости органа образуются полипы (доброкачественные выросты на ножке).

Цистит бывает также острым и хроническим, первичным и вторичным, бактериальным и грибковым, диффузным и очаговым (шеечным и с поражением треугольника Льето).

Причины

К воспалению пузыря у ребенка в 6 лет и старше могут привести:

• снижение местного иммунитета (нехватка слизи, бикарбонатов, IgA, лизоцима и интерферона);
• несоблюдение гигиенических правил;
• врожденные аномалии развития мочеполовых органов;
• длительная антибиотикотерапия;
• переохлаждение;
• пиелонефрит;
• редкое и неполное мочеиспускание;
• гинекологические болезни в виде вагинита и вульвита (у девочек);
• наличие в организме гельминтов (шистосом);
• гнойничковые заболевания;
• фимоз (сужение крайней плоти пениса);
• дисбактериоз;
• острые и хронические кишечные инфекции;
• инвазивные медицинские вмешательства (цистоскопия, уретроскопия).

Предрасполагающими факторами являются: нехватка витаминов, застой крови, изменение реакции мочи, воздействие радиации и сахарный диабет.

У грудничков цистит может развиться на фоне омфалита (гнойного воспаления пупочной ранки) или неправильного ухода со стороны родителей. В подростковом возрасте (после 14 лет) частой причиной воспаления являются первые незащищенные половые связи. У детей старше 2 лет воспаление могут спровоцировать аденовирусная инфекция, грипп и герпес.

Выделяют следующие пути проникновения инфекции:

• восходящий (через наружное отверстие уретры);
• нисходящий (из почек);
• гематогенный (по крови).

В патогенезе цистита ведущая роль принадлежит проникновению в орган микробов (вирусов, бактерий, грибков Кандида, простейших), нарушению процесса самоочищения пузыря, повреждению эпителия и нарушению барьерных механизмов.

Симптомы

Для цистита у детей характерны следующие симптомы:

• Учащенное и болезненное мочеиспускание.
• Непреодолимые позывы к микции. Возникают более 10 раз в день. Иногда мальчики и девочки посещают туалет каждые 20-30 минут.
• Боль над лобком. Она иррадиирует в промежность и гениталии.
• Болезненность низа живота. Возникает даже при незначительном наполнении пузыря мочой.
• Задержка мочи. Развивается рефлекторно и чаще всего у маленьких детей.
• Жжение.
• Ложные позывы к микциям.
• Выделение по каплям крови в конце акта мочеиспускания (гематурия).
• Помутнение и потемнение урины. Свидетельствует об инфекционной природе воспаления.
• Наличие осадка или хлопьев.
• Неприятный запах мочи.
• Умеренное повышение температуры тела. Непостоянный признак воспаления.

У младенцев часто ухудшается общее самочувствие. Наблюдаются капризность, снижение аппетита, вялость и беспокойство. Острый цистит у детей 10 лет и старше длится до 5-7 дней. В случае перехода заболевания в хроническую форму возможны регулярные обострения.

Диагностика

Предварительный и окончательный диагнозы ставит врач-уролог. Определить цистит у пациентов в 3 года и старше помогут:

• опрос;
• физикальный осмотр;
• общий клинический анализ мочи (выявляет высокое содержание лейкоцитов и эритроцитов, слизь, переходный эпителий слизистой пузыря и бактерии);
• УЗИ;
• общий анализ мочи;
• проба с 3 стаканами;
• пробы по Нечипоренко и Зимницкому;
• цистоскопия (визуальный осмотр полости мочевого пузыря специальным прибором);
• рентгенография с красящим веществом;
• посев мочи.

Дифференциальная диагностика заболевания у детей в 2 года и старше проводится с пиелонефритом (воспалением почек), аппендицитом, опухолями, воспалением прямой кишки и язвенной болезнью.

Лечение

Первая помощь при воспалении мочевого пузыря включает вызов скорой помощи (при тяжелом состоянии больного ребенка) и обезболивание. При цистите показаны:

• Противомикробные средства (антибиотики, противопротозойные или противогрибковые препараты). При бактериальном цистите эффективны: Аугментин, Фосфамицин, Амоксиклав, Монурал и Супракс. Монурал противопоказан детям младше 5 лет.
• Фитопрепараты (Канефрон Н).
• Уроантисептики (Фурагин-Лект).
• Спазмолитики.
• Антигистаминные средства.
• Физиопроцедуры.

В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.

Диета

При воспалении пузыря ребенок должен придерживаться молочно-растительной диеты. Меню обогащают нежирными кисломолочными продуктами (йогуртами, кефиром, сыром, творогом), овощами и фруктами.

При цистите увеличивается потребление жидкости на 50%. Пить рекомендуется слабощелочную минеральную воду без газов, некрепкий чай, компоты, соки и морсы. Больным детям нужно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, кофе, а также уменьшить потребление сладостей.

Осложнения

Детский цистит в острой форме редко приводит к осложнениям и чаще протекает благоприятно.

При адекватной терапии выздоровление наступает уже через неделю.

В случае самолечения или несоблюдения рекомендаций детского уролога возможны следующие последствия:

• анемия (характерна для геморрагического цистита);
• недержание мочи;
• невозможность задерживать мочеиспускание;
• пиелонефрит;
• повреждение стенок мочевого пузыря;
• уретрит;
• распространение инфекции с развитием воспаления в других органах (прямой кишке, влагалище, простате);
• фиброз (разрастание соединительной ткани).

[morkovin_vg video=”P8OhbwgJPuA;7OPeYVJyQOQ”]

Профилактика

С целью предупреждения развития цистита, частых обострений и рецидивов заболевания необходимо:

• следить за чистотой гениталий ребенка;
• регулярно подмывать младенца и принимать ванну (душ);
• исключить контакт с аллергенами;
• вылечить имеющиеся инфекционные заболевания других органов;
• повысить водную и физическую нагрузки;
• пить витамины;
• больше двигаться.

Профилактика цистита у подростков дополнительно включает барьерную контрацепцию.