Описание и показания к трансуретральной резекции простаты
Предстательная железа (простата) – половой непарный орган у мужчин. Он окружает уретру и выделяет жидкость, нужную для образования спермы. Именно от этого зависит функциональность сперматозоидов.
Уретра сжимается чрезмерно увеличенной простатой, что вызывает дисфункцию мочеиспускания. Увеличение этого органа обуславливается разрастанием тканей железы и называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В некоторых случаях причиной выступает рак простаты.
Методы лечения и место среди них ТУР
Техника лечения имеет три хирургические методы:
- открытый или надлобковый метод. Это устарелая техника. Надрез производится в промежности. Метод был заменен малоинвазивными операциями;
- лапароскопическая техника проведения. Позволяет удалить ткань через разрезы меньшего размера, визуально контролируя процесс. Этот и указанный выше метод дают возможность удалить лимфатические узлы, но препятствуют нормальной деятельности половых органов и системы мочеиспускания долгое время после операции;
- ТУР, по сравнению с указанными методами, малоинвазивное вмешательство. Через несколько суток после ее проведения функции мочеиспускания у большинства мужчин приходят в норму. Она является самым частым хирургическим лечением, составляя 90% от всех вмешательств при указанной болезни. ТУР имеет менее агрессивный характер, восстановление после нее быстрее, если сравнивать ее с открытой аденомэтомией.
Показания к операции
Техника лечения зависит от решения врача, он будет рассматривать серьезность симптомов, сопутствующие проблемы со здоровьем, параметры простаты.
Как правило, ТУР предпочтительнее в таких случаях:
- объем железы меньше 60–80 куб. см;
- если больной относительно молод и ему необходимо быстро восстановиться, максимально скрыть последствия вмешательства, сохранить половые функции;
- ожирение, сопутствующие заболевания тяжелого характера сердца, сосудов, дыхательной, эндокринной систем;
- заболевания нижних мочевых путей;
- если ранее была хирургия мочевого пузыря, простаты, фронтальной брюшной стенки, кишечника;
- если аденома сочетается с простатитом хронической формы.
ТУР минимизирует симптомы у большинства больных. Процедура идеально подходит для лечения предстательной железы довольно значительных размеров, вызывающих умеренные и выраженные симптомы. Результаты операции – долгосрочные, это выгодно отличает ее от медикаментозного и других методов лечения.
Пациенту следует знать, когда обращаться за помощью к врачам. Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты преимущественно связаны с мочеиспусканием. В этих случаях оно имеет такой характер:
- частое, неконтролируемое;
- проявляются срочные позывы;
- трудное и дискомфортное вначале;
- медленное и длительное (задержка мочи);
- повышенной частоты ночью (никтурия);
- прерывистое.
Кроме того, появляются инфекции уретры, мочевой пузырь долгое время ощущается неопустошенным.
ТУР может быть проведена для лечения и профилактики осложнений, вызванных блокировкой потока мочи (трансуретральная резекция мочевого пузыря) в таких случаях:
- частые инфекции уретры;
- почечные повреждения;
- дисфункции мочевого пузыря, приводящие к неконтролируемости мочеиспускания (недержанию);
- в моче есть кровь;
- когда из мочевого пузыря нужно удалить камни.
Подготовка к процедуре
Перед ТУР пациента полностью обследуют, включая такие исследования: анализы крови, ЭКГ, рентген, УЗИ. Врач-уролог консультируется с терапевтом и анестезиологом.
Действия, выполняющиеся перед операцией:
- за одну или полторы недели прекращается прием препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, ибупрофен, витамин Е и др.);
- вечером накануне процедуры обривают лобковую область, делают очистительную клизму;
- прекращают прием пищи и жидкости после полуночи в ночь накануне;
- в день проведения принимают только предписанные препараты, запивая небольшим количеством воды.
Ход процедуры
Все манипуляции длятся примерно полтора часа под анестезией: пациенту проводят общую анестезию или обезболивание ниже талии (спинальная блокада). При спинной анестезии пациент в сознании и бодрствует; при общем наркозе больной находится без сознания. В обоих случаях пациент не чувствует боли.
Техника ТУР состоит в следующем. Хирург делает резектоскопию: в канал для испускания мочи вводится волоконно-оптический резектоскоп. Это тонкая трубка длиной 30,5 см, диаметром 1 см. В ней есть источник света, механизм, подающий жидкость для промывания, электрическая петля. Именно посредством ее удаляются, выпариваются ткани, прижигаются сосуды. Разрез не делается, швов и шрамов нет.
Разросшаяся ткань убирается с внутренней стороны железы, врач электрической петлей создает полость, что уменьшает давление на уретру. Убирается только внутренняя часть железы, ненужная ткань смывается в мочевой пузырь и удаляется в конце процедуры.
Существует также техника трансуретральной резекции мочевого пузыря – она проводится для удаления и исследования тканей мочевого пузыря по похожим принципам.
Послеоперационный период
После успешного завершения операции обычно пациент пребывает в стационаре до 3 дней. В это время ему в уретру вставляется катетер Фолей для облегчения мочеиспускания. Это гибкая трубка, она вставляется через отверстие в половом члене. Катетер вызывает кратковременные спазмы мочевого пузыря с умеренными болезненными ощущениями. Трубка удаляется в больнице или после отправки пациента домой.
После операции могут появиться болевые ощущения при прохождении мочи в районе операции и острые позывы к мочеиспусканию Дискомфорт временный, и через некоторое время проходит.
Временно ТУР может привести к импотенции, снижению контроля за процессом вывода мочи, произвольного мочеиспускания. Этот дискомфорт временный и быстро проходит.
После ТУР в моче могут обнаруживаться сгустки крови
Во всех случаях после операции, вследствие ослабления давления на уретру, пациент почувствует дискомфорт, связанный с мочеиспусканием. Возникает затруднение процесса мочеиспускания (задержка мочи), учащение и острая потребность мочиться, учащение мочеиспускания ночью.
Восстановительный период
Техника манипуляций позволяет почувствовать улучшение сразу после операции: отток мочи увеличивается, мочеиспускание осуществляется заметно легче. После того как убирают катетер, пациенты чувствуют некоторый дискомфорт и боль. Это длится около недели, затем дискомфорт исчезает. Полностью все заживает через 2 месяца.
Для укрепления и реабилитации после операции рекомендуют специальные упражнения для мышц тазового дна. Все половые функции возвращаются в норму в период от нескольких недель до нескольких месяцев.
Вот некоторые советы по реабилитации и восстановлению, чтобы избежать осложнений:
- избегать управления автомобилем, тяжелой техникой, не поднимать тяжести, не делать резкие движения, не напрягать мышцы нижней части туловища (например, во время дефекации);
- потреблять ежедневно много воды (8 стаканов), которая, кроме положительного влияния на организм, промывает мочевой пузырь;
- употреблять продукты, предотвращающие запоры: фрукты, овощи. Иметь наготове слабительное средство на всякий случай;
- выполнять упражнения для укрепления мышц таза;
- половую жизнь возобновлять можно только после консультации с врачом;
- сообщать врачу обо всех препаратах, травах, которые принимаются с целью предотвращения кровотечения.
Осложнения, риски
Каждая операция, какой бы безопасной она ни была, несет некоторые риски и возможные осложнения. ТУР не исключение. Вот перечень наиболее частых долгосрочных осложнений:
- ретроградное извержение семени, когда сперма при оргазме поступает в мочевой пузырь, а не наружу. На функциональность половых органов это никак не влияет;
- проблемы с эрекцией;
- мочеиспускание с болезненными ощущениями;
- рецидивирующие инфекции уретры;
- сужение шейки канала для вывода мочи – стриктура уретры. Это удаляется растягиванием тканей рубца в амбулаторных условиях;
- кровь в моче – гематурия;
- недержание;
- синдром ТУР. Он возникает вследствие поглощения кровотоком в чрезмерном количестве жидкости, используемой в процессе операции для смывания удаленных тканей в мочевой пузырь. Это приводит к снижению натрия в крови. Синдром ТУР в современных условиях проведения операций редкий и просто корректируется. Иногда хирург использует солевой раствор – это уменьшает риск синдрома.
В некоторых случаях (10%) возникает необходимость в повторном вмешательстве, в частности, когда предстательная железа снова увеличивается или требуется удаление рубцовой ткани от предыдущей ТУР. Аденома – это не признак рака, но доктор может рекомендовать сдать ткань на анализ на предмет выявления скрытых раковых клеток.
После операции рекомендуется посещать уролога раз в год для пальцевого ректального исследования.