Оценка показателей общего анализа мочи

Общий анализ мочи позволяет выявить патологию органов мочевыводящего тракта, даже протекающую в латентной форме. Исследование выполняется в любом медицинском учреждении при обращении пациента по поводу любой патологии.

Многим людям необходимо постоянно сдавать мочу на анализ и следить за изменениями показателей. Чтобы оценить их, необходимо знать нормальные показатели данного исследования. Это поможет увидеть патологию и своевременно обратиться к врачу.

Нормальные данные

Общий анализ мочи должен соответствовать следующим показателям:

• соломенно-желтый цвет;
• жидкость прозрачна;
• легкий запах;
• sg или плотность — от 1010 до 1025;
• рН — от 5 до 7;
• глюкоза — менее 1 ммоль/л;
• белок — до 0,14 г/л в утренней моче и до 0,33 г/л в течение дня;
• билирубин — до 8,5 мкмоль/л;
• уробилиноген — до 35 мкмоль/л;
• кетоновые тела — до 0,5 ммоль/л;
• отсутствие гемоглобина;
• отсутствие бактерий;
• эритроциты — до 2-3 в поле зрения;
• лейкоциты — до 5 у мужчин, до 12 у женщин в поле зрения;
• эпителиальные клетки — до 5 в поле зрения;
• цилиндры: гиалиновые — 1-2, отсутствие других цилиндров;
• паразиты — отсутствуют;
• грибковые микроорганизмы — отсутствуют.

Изменение каждого параметра имеет причину. Нормальные показатели позволяют сравнить личный анализ мочи и выяснить причину патологии. В каждой лаборатории выдается таблица результатов, в которой указаны варианты нормы, чтобы пациент мог самостоятельно их прочитать и оценить.

Параметры анализа

Цвет мочи

Изменение цвета мочи — важный диагностический признак нарушений в организме. Однако нельзя с четкостью ставить диагноз, основываясь только на этом показателе:

1. Темно-желтая моча свидетельствует о недостаточности жидкости в организме (это может быть вызвано рвотой или диареей), о застое мочи, косвенно указывать на ожоги или инфекционные заболевания. Такая моча может встречаться в нормальном состоянии у новорожденного ребенка.
2. Красная моча — результат появления эритроцитов. Это может наблюдаться при инфарктах почки, опухолевых заболеваниях, мочекаменной болезни или при свинцовой порфирии.
3. Светло-желтый цвет свидетельствует о чрезмерном выделении мочи или полиурии. Вызывать такое состояние могут сахарный и несахарный диабеты; хроническая почечная недостаточность или потребление жидкости больше нормы — 2,5–3 л в день.
4. Черная окраска — это повод немедленно обратиться к урологу. Такое состояние — результат острой гемолитической почки, алкаптонурии или меланосаркомы.
5. Желто-красная моча (цвет мясных помоев) свидетельствует о мочекаменной болезни или гломерулонефрите.
6. Молочный оттенок свидетельствует о лимфе в моче и может быть обусловлен опухолевыми заболеваниями.
7. Темно-желтый цвет, ближе к коричневому — это показатель механической желтухи.

Цвет мочи изменять лекарственные средства. Так, рифампицин делает цвет мочи красным, а рибофлавин оранжевым. В связи с этим важно читать инструкции к каждому лекарственному средству.

Прозрачность

Помутнение мочи — свидетельство:

• воспалительного процесса;
• высокой минерализации мочи (избыток приема, синтеза или выведения минеральных веществ);
• высокой концентрации белка;
• опухолевых патологий;
• нарушения работы печени.

Запах

Изменение запаха — субъективный показатель, так как оценка зависит исключительно от обоняния врача. Однако запах ацетона в моче свидетельствует о грубых нарушениях метаболизма, может являться симптомом сахарного диабета.

Сладковатый запах кленового сиропа — это признак генетического заболевания — лейциноза у ребенка. «Аромат» рыбы свидетельствует о триметиламинурии.

Необходимо помнить, что моча у взрослых мужчин имеет более резкий запах. Это нормальный показатель, который связан с высоким содержанием тестостерона в организме.

Относительная плотность мочи

Плотность мочи, или sg, может либо понижаться, либо повышаться. Снижение показателей, или гипостенурия, ниже 1010 (некоторые врачи считают ниже 1015) свидетельствует о патологических процессах в почках и снижении их концентрационной функции. Хороший результат — это плотность 1018. У ребенка допускается снижение до 1005.

Расшифровка снижения sg может быть свидетельством:

• проведения регидратационной терапии в больших объемах;
• острого гломерулонефрита;
• избыточного потребления жидкости, или полиурии;
• острого интерстициального нефрита;
• несахарного диабета;
• приема мочегонных средств;
• заболевания де Тони — Дебре — Фанкони;
• успешного лечения отеков.

Расшифровка общего анализа мочи при гиперстенурии (повышении плотности) показывает:

• сахарный диабет;
• гиперпаратирео;
• отравление солями тяжелых металлов.

Повышение глюкозы крови на 10 г/л увеличивает плотность на 0,004 единицы. Увеличение количества белка в плазме крови на 0,4 г увеличивает sg на 0,001 единицу. Чтобы точно установить плотность мочи, необходимо ориентироваться на суточный показатель и колебания плотности в течение недели.

Изменение плотности мочи — это всегда очень чувствительный параметр патологии почек. При любом изменении рекомендуется немедленно обратиться к врачу и провести комплекс диагностических исследований.

Изменение рН

Колебания показателя свидетельствуют о составе рациона и о патологии почек. Анализ мочи с щелочной реакцией более 7 наблюдается у вегетарианцев или людей, которые преимущественно употребляют молочную и растительную пищу. Кислая реакция менее 5 свидетельствует о преобладании мясных продуктов в рационе.

Расшифровка изменения реакции мочи в сторону кислой среды:

• диабет;
• голодание;
• постоянная повышенная физическая нагрузка или интенсивные занятия спортом;
• мочекаменная болезнь (уратные или оксалатные камни);
• лихорадка.

Если же реакция мочи изменяется в щелочную сторону, это может быть признаком дегидратации организма или хронического инфекционного заболевания. Расшифровка такого анализа может свидетельствовать об образовании фосфатных камней.

Сахар

Практически все лаборатории определяют глюкозу в моче. И лишь некоторые диагностируют глюкозу, сахарозу и фруктозу.

Глюкоза чаще всего появляется в общем анализе мочи. Другие сахара выявляются при нарушении обменов этих веществ и чаще всего свидетельствуют о генетической патологии ребенка.

Повышение уровня глюкозы в крови иногда свидетельствует о нормальном функционировании почек. В частности, концентрационный порог для данного вещества — 10 ммоль/л в плазме крови. Если этот порог превышается, глюкоза попадает в мочу. В условиях нормы такое состояние наблюдается при переедании сладких продуктов. Так, если человек вечером съедает торт, а утром сдает анализ мочи, глюкоза будет повышена.

В условиях патологии анализ с уровнем глюкозы более 1 ммоль/л — свидетельство:

• сахарного диабета;
• гломерулонефрита (особенно при хроническом течении);
• острой почечной недостаточности;
• тиреотоксикоза;
• феохромоцитомы;
• синдрома Иценко — Кушинга.

Белок

Наличие белка в моче допускается лишь в небольших количествах.
Расшифровка анализа с повышенным содержанием белка:

• до 1,5 г/л в суточном анализе — пиелонефрит или цистит;
• до 3,5 г/л в суточном анализе — нефротический синдром, артериальная гипертензия, пиелонефрит;
• свыше 3,5 г/л в суточном анализе — нефротический синдром, острая почечная недостаточность, поликистоз у ребенка, ожоги, гломерулонефрит.

Появление белка в моче может быть связано с опухолевым процессом. При этом характерно появление специфического белка гаптоглобина. Если в моче обнаруживают миоглобин (структурный белок мышечных волокон), значит, происходит патологический процесс разрушения мышечной ткани, что может наблюдаться у ребенка при врожденных миопатиях.

Анализ мочи с повышенным содержанием часто наблюдается у беременных женщин. Данное состояние может быть вариантом нормального состояния или свидетельствовать о скрытой патологии почек или мочевого пузыря. Результат должен оценивать профессиональный врач-гинеколог.

Билирубин

Анализ мочи с повышенным содержанием билирубина свидетельствует о наличии:

• цирротических состояний;
• болезни Виллебранда;
• гепатита и гепатоза;
• печеночной недостаточности;
• синдрома Жильбера;
• гемолиза эритроцитов при малярии, серповидноклеточной анемии, укусах змей, гемолитической болезни.

Уробилиноген

Уробилиноген является производным распада гемоглобина. Повышение его уровня в моче может являться результатом:

• гемолитической анемии;
• воспалительных процессов в кишечнике;
• переливания несовместимой крови;
• недостаточности или снижения функции печени;
• приема лекарственных веществ при желчекаменной болезни и патологии печени.

Кетоновые тела

В норме кетоновых тел в моче нет. Их появление — это результат:

• сахарного диабета у детей и взрослых;
• болезни Иценко — Кушинга;
• острого панкреатита;
• потребления большого количества белка в пищу;
• длительного голодания;
• тиреотоксикоза;
• ацетонемической рвоты у детей;
• нарушений функции нервной системы.

Гемоглобин

Появление гемоглобина свидетельствует о гемолизе эритроцитов. Их распад — это результат:

• переливания несовместимых групп крови;
• генетически обусловленных анемий;
• укуса ядовитых змей;
• ожогов;
• наличия тяжелой инфекционной патологии: тифа, малярии.

Бактерии

Появление бактерий в моче — признак неправильно выполненных гигиенических процедур. Расшифровка такого анализа возможна только после тщательного сбора информации о сдаче анализа.

Появление микроорганизмов также — свидетельство:

• цистита;
• уретрита;
• орхоэпидидимита у мужчин;
• простатита;
• пиелонефрита;
• кисты или абсцесса почки;
• туберкулеза;
• фимоза или парафимоза у мужчин.

Эритроциты в осадке

Появление более 5 эритроцитов в поле зрения — результат нормы и патологии. Нормой считается, если количество эритроцитов достигает 10–12 в поле зрения, при условии, что в других полях их количество не превышает 5.

Как вариант патологии эритроциты появляются в таких случаях:

• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• опухоли почек;
• поликистоз;
• хроническое воспаление органов мочевыводящего тракта;
• травмы органов мочевыводящего канала;
• инфаркт почки.

Лейкоциты

Появление лейкоцитов — важный диагностический критерий инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы. Лейкоцитурия наблюдается в случаях:

• любого инфекционного заболевания мочевыводящего тракта;
• опухолей мочевого пузыря;
• интерстициального нефрита;
• лечения антибактериальными препаратами;
• неправильного сбора мочи;
• мочекаменной болезни.

Эпителиальные клетки

Появление клеток эпителия допускается в незначительном количестве (до 5 единиц). 10–15 клеток — это нормальные показатели для ребенка. В зависимости от структуры клеток, определяют орган поражения (уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почки). Расшифровка появления эпителиальных клеток:

• метаплазия эпителиальных клеток влагалища;
• острый нефрит;
• цистит;
• мочекаменная болезнь.

Цилиндры

Цилиндрурия встречается у детей и взрослых. Существует несколько вариантов цилиндров:

• гиалиновые;
• зернистые;
• восковидные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные.

У детей допускается появление в моче до 10 гиалиновых цилиндров. Появление избыточного количества гиалиновых цилиндров — показатель:

• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• гипертонической болезни;
• употребления мочегонных лекарственных веществ.

Расшифровка появления зернистых цилиндров:

• нефроз;
• отравления свинцом;
• вирусные инфекции органов мочевыводящего канала.

Восковидные цилиндры образуются при амилоидозе и хронической недостаточности почек.

Расшифровка появления эритроцитарных цилиндров:

• инфаркт почки;
• тромбоз сосудов почки;
• опухоль;
• гломерулонефрит.

Анализ мочи выявляет эпителиальные цилиндры при таких патологиях:

• некроз канальцев почки;
• поликистоз;
• синдром де Тони — Дебре — Фанкони;
• вирусные инфекции почек;
• нефротоксичное действие химических веществ;
• применение салицилатов в лечебных целях.

Заключение

Вне зависимости от характера изменений общий анализ мочи обязательно должен посмотреть и оценить профессиональный врач. Только он сможет точно установить, являются ли изменения вариантом нормы или патологии. Высококвалифицированный специалист назначит необходимые исследования, которые помогут установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.