Что делать, если после родов появилось недержание мочи?

После родов женщины часто сталкиваются с проблемами, о которых неприятно говорить посторонним людям. Поэтому часто такая патология, как недержание мочи после родов, становится личной тайной молодых мам, многие из которых пытаются смириться или надеются на то, что проблема пройдет сама собой. Но это самое большое заблуждение недавно родивших женщин.

Квалифицированный специалист может в короткие сроки помочь избавиться от подобного состояния при условии, что пациентка обратилась к нему сразу же после появления неприятных симптомов.

Причины недержания мочи в послеродовом периоде

Во время вынашивания плода органы, расположенные рядом с постоянно растущей маткой, отодвигаются и сдавливаются, при этом натягивается связочный аппарат. Мочевой пузырь за этот период становится меньшего размера, и объем мочи, который орган может одновременно удержать, также уменьшается.

Во время продвижения ребенка по родовым путям мышцы тазового дна испытывают огромную нагрузку, связанную с выталкиванием плода наружу. Вдобавок к этому головка малыша с большой силой давит на органы малого таза, что приводит к нарушению их иннервации и циркуляции крови в мышцах, отвечающих за удерживание урины.

Но после родоразрешения матка резко уменьшается в размерах и соседние натянутые связки расслабляются, мышцы тазового дна неспособны в полном объеме выполнять свои функции.

Недержание мочи после родов с большой долей вероятности развивается, если имели место следующие факторы:

• травматизм в родах;
• крупный плод;
• многоплодная беременность;
• длительные роды;
• любое предлежание плода кроме теменного и затылочного;
• функциональное расстройство сфинктера;
• нарушение замыкательной функции уретры и мочевого пузыря;
• дополнительные манипуляции во время родов: наложение акушерских щипцов, эпидуральная анестезия, применение вакуум-экстракции, эпизиотомия или перинеотомия (хирургическое рассечение промежности).

Врачи называют и другие предрасполагающие факторы, во много раз повышающие риски возникновения недержания мочи после родов:

• ожирение у роженицы;
• врожденные патологические особенности развития сфинктера в шейке пузыря или мышц тазового дна;
• сопутствующие заболевания мочевого пузыря, почек, инфекции мочеполовой системы;
• узкий таз у роженицы;
• неоднократные роды;
• психические отклонения у роженицы;
• патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• хирургические вмешательства, проводимые незадолго до родов на органах таза.

Любая из названных причин может спровоцировать послеродовое недержание мочи, поэтому при первом же его проявлении стоит обращаться к врачу, даже если проблема носит кратковременный характер.

Классификация

Такое патологическое состояние может проявляться как в легкой степени, когда моча в небольшом количестве выделяется при поднятии тяжести, так и в тяжелой, когда проблема возникает беспричинно, даже во сне. Любую из стадий нельзя игнорировать, даже когда моча протекает по каплям.

Послеродовое недержание мочи классифицируется по видам:

1. Стрессорное. Наблюдается чаще других в период после родов. Характеризуется выделением урины при чихании, смехе, кашле.
2. Рефлекторное. Проблема появляется при неожиданных громких звуках. Такой вид недержания чаще провоцируется звуком льющейся воды.
3. Императивное. Появляется очень сильный, внезапный позыв к опорожнению мочевого пузыря, и моча непроизвольно подтекает.
4. При перенаполнении (ишурия парадокса). Моча выделяется по каплям, когда мочевой пузырь переполнен. Такой вид патологии характерен при миоме матки и инфекциях мочевыводящих путей.
5. Небольшое подтекание после завершения произвольного мочеиспускания.
6. Непроизвольное подтекание. Урина по каплям бесконтрольно выделяется в течение всего дня, независимо от провоцирующих факторов.

При сборе врачом анамнеза важно уточнить характер подтекания, чтобы врач смог быстро определить разновидность патологии и назначить подходящую терапию.

Симптомы

После родов женщина может столкнуться с симптомами, которые требуют назначения адекватного лечения для облегчения состояния и полного устранения послеродового недержания. Симптоматика такого состояния может проявляться следующим образом:

• подтекание мочи при резком изменении положения тела, после чихания, смеха, физической нагрузки или даже в состоянии покоя;
• капли урины могут выделяться при половом акте;
• ощущение инородного предмета во влагалище;
• моча выделяется при приеме алкоголя;
• ощущение неполного опорожнения пузыря после посещения туалета.

Обратите особое внимание, если присутствуют следующие симптомы:

• повышение температуры;
• болезненные ощущения внизу живота;
• помутнение мочи или появление неприятного запаха;
• боли при мочеиспускании.

В этом случае требуется неотложная помощь: велика вероятность, что у женщины развивается инфекция мочевыделительных путей. Но даже при отсутствии таких острых симптомов женщине в кратчайшие сроки нужна помощь врача, пока справиться с недержанием можно консервативными методами.

Диагностические мероприятия

Чем раньше патология была диагностирована, тем больше шансов в кратчайшие сроки избавиться от подобной интимной проблемы. Что делать женщине при возникновении первых симптомов? Нужно в ближайшее время обратиться к гинекологу, который после проведенного обследования может дополнительно направить пациентку к урологу или урогинекологу.

На приеме у врача важно рассказать все детали беспокоящей проблемы, не стесняясь и не замалчивая интимных деталей вашей жизни. Это поможет специалисту восстановить клиническую картину патологии и выбрать подходящую терапевтическую методику.

В кабинете у гинеколога женщину обязательно посмотрят на кресле, возьмут материал для исследования из влагалища и уретры. Не вставая с кресла, пациентку попросят сильно кашлянуть: если при этом выделилась урина, тест отмечают как положительный.

Первый этап диагностики на этом заканчивается, и женщине назначают повторный прием через 2 дня. За следующие 48 часов ей необходимо вести дневник, в который записываются все мочеиспускания и моменты, когда моча протекала.

На следующем приеме врач, имея результаты взятых мазков и дневник мочеиспусканий пациентки, назначает дополнительные диагностические методы (необязательно все из нижеперечисленных):

• анализы мочи и крови;
• посев мочи на флору;
• УЗИ почек, органов малого таза;
• уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия и др.);
• цистоскопию.

Все полученные данные позволяют безошибочно определить диагноз и подобрать тактику лечения.

Лечение послеродового недержания мочи

Решение данной проблемы может осуществляться консервативными и оперативными методиками, при этом первая группа порой дает наилучшие результаты. Что делать в случае с послеродовым недержанием и какую тактику лечения выбрать? Это зависит от диагноза и характера его проявлений.

Если проблема возникла в результате разрывов промежности или ее хирургического рассечения, и если пациентка обратилась к специалисту в короткие сроки после родов (до образования рубцов), решением становится мини-операция. Хирург удаляет рубцовую ткань и затем ушивает разрыв.

Медикаментозная терапия

Недержание мочи после родов практически не лечится медикаментами, так как прием лекарственных препаратов в период лактации запрещен. Но если пациентка не кормит грудью, ей могут назначить медикаменты в зависимости от вида патологии:

• препараты, улучшающие кровообращение;
• холинергические медикаменты;
• спазмолитики;
• некоторые антидепрессанты;
• препараты для улучшения иннервации;
• седативные препараты.

Упражнения для тренировки мышц тазового дна

Именно такая терапия позволяет добиться наиболее стойкого результата и полностью не имеет противопоказаний. Врачи рекомендуют ежедневно выполнять специальные упражнения, которые предлагают следующие методики:

1. Step-free терапия. Женщине нужно удерживать влагалищными мышцами грузики, вес которых с течением времени увеличивают от нескольких граммов до 20–30 г. Такие упражнения делать по 20 минут до 4 раз в день. Такая нагрузка постепенно восстанавливает деятельность влагалищных мышц.
2. Упражнения Кегеля. Признаются самыми простыми и эффективными, их можно делать в любом месте без боязни, что это заметят посторонние люди. Упражнение заключается в напряжении влагалищных мышц, мышц вокруг прямой кишки и мочевого пузыря по 200 раз в сутки. Чтобы тренировка проходила наиболее эффективно, их рекомендовано напрягать в разном темпе. Не все знают, как найти эти мышцы: во время очередного посещения туалета задержите поток мочи — это и будет сокращение перечисленных мышц.
3. Выталкивание. Суть методики заключается в напряжении мышц влагалища таким образом, как женщина это делает при родах. Количество повторений в сутки — до 200 раз.
4. Втягивания. Сделать глубокий вдох, выдох и сильно втянуть тазовое дно. Удерживать мышцы в таком положении 10 секунд. Затем расслабиться на 15 секунд и повторить упражнение еще 10 раз.
5. Тренировка мочевого пузыря. После родов этот орган может удерживать меньшее количество урины, поэтому требует определенной тренировки. Делайте интервалы между мочеиспусканиями в 2 часа, через 6 месяцев можно увеличивать этот промежуток до 3 часов.

При ежедневном выполнении таких упражнений можно восстановить мочевой пузырь и мышцы тазового дна, но результат будет чувствоваться только через 3 месяца. Чтобы эффект от консервативной терапии был максимальным, можно чередовать упражнения с физиотерапевтическими методами: электростимуляция, магнитотерапия и др.

Хирургическая коррекция

Если консервативная терапия не дает положительных результатов, врачи прибегают к хирургическим методикам. Среди них есть как малоинвазивные, так и полноценная операция.

1. Петлевая операция. Ее суть заключается во внедрении специальной петли в среднюю часть уретры, когда мочеиспускательный канал как бы оборачивается материалом. Эту петлю изготавливают из синтетических или аутоматериалов (половой губы, кожи бедра и т. п.).Такая манипуляция создает дополнительную опору для мочеиспускательного канала.
2. Операция с введением геля в пространство, расположенное около уретры. Вмешательство производится через прокол в лобковой области, куда через тонкую иглу вводят инертный гель. Он окутывает уретру и дополнительно ее фиксирует, предотвращая непроизвольное подтекание мочи.
3. Полноценная операция — уретроцистоцервикопексия — используется реже, так как она проводится под общим наркозом и требует длительного восстановления пациентки. Хирург делает большой разрез чуть выше лобка, через него укрепляет и дополнительно фиксирует мочевой пузырь, уретру и матку с лобково-мочепузырными связками.

Для каждого конкретного случая врач подберет подходящую лечебную методику, которая позволит женщине жить привычной жизнью.