«Мокрая» проблема: нарушения мочевыделения

Дизурия — это многоликое нарушение мочевыделения, потому что имеет несколько проявлений. К ним относятся такие расстройства:

• поллакиурия — частое, сопровождающееся болью, мочевыделение;
• странгурия — мочевыделение с затруднениями;
• ишурия — накопление мочи в мочевом пузыре, невозможное самостоятельное его опорожнение;
• недержание мочи — неконтролируемое мочевыделение без позывов;
• неудержание мочи — не поддающееся контролю мочевыделение после внезапно возникшего позыва;
• неполное опорожнение пузыря.

Симптомы

Дизурические вышеуказанные расстройства могут сопровождаться такими дополнительными проявлениями:

• болезненными ощущениями в нижних отделах живота;
• лихорадкой;
• жжением или зудом в промежности;
• патологическими выделениями из уретры или половых путей;
• примесями крови в моче.

Задержка мочи может наступить остро, когда позывы на мочеиспускание возникают, но моча самостоятельно не выделяется. Такое состояние требует немедленного оказания помощи.

Причины

Дизурия может возникать и у мужчин, и у женщин по разным причинам. Явления нарушенного выделения мочи могут быть связаны с заболеваниями мочевого пузыря, почек, половых органов, поражением ЦНС.

Выделяют физиологические и патологические причины.

Физиологические причины:

• переохлаждение;
• стрессовая ситуация;
• опьянение;
• климакс;
• беременность;
• применение некоторых лекарств, вызывающих мочегонный эффект или способствующих задержанию мочи.

Патологические причины:

• инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах (вульвовагинит, цистит, аднексит и др.);
• новообразования в мочеполовой системе или соседних органах;
• опущение мочеполовых органов вследствие мышечной слабости тазового дна;
• мочекаменная болезнь;
• эндометриоз (разрастание слизистой в полости матки с образованием кист);
• врожденные аномалии развития или приобретенные дефекты мочеполовых органов (недоразвитый мочевой пузырь, нарушенное расположение органов, послеоперационные или посттравматические рубцы и др.);
• патология нервной системы, вызывающая расстройства мочевыделения.

У мужчин наиболее часто дизурия связана с патологией простаты — воспалением (простатитом) или опухолью (аденомой предстательной железы). Такие же явления могут возникать у мужчин при воспалении мочеиспускательного канала (уретрите), туберкулезе почек, пиелонефрите, спазме или растяжении мочевых путей.

Затрудненный отток мочи может появиться при образовании препятствия в мочеиспускательном канале за счет спазма сфинктера, рубцового сужения уретры или опухоли в ней. Неудержание мочи у мужчин могут провоцировать рак или аденома простаты, острый цистит, рак мочевого пузыря.

При определенных видах патологии могут отмечаться расстройства мочевыделения нескольких видов. Так, при аденоме простаты у мужчин характерны странгурия, поллакиурия (за счет присоединения инфекции). При травме позвоночника развивается поллакиурия и недержание мочи. Стеноз уретры вызывает странгурию, но в остаточной моче обычно развивается инфекция, что проявляется поллакиурией.

Диагностика

Дизурия требует установления причины ее возникновения. Для этого используются инструментальные и лабораторные методы диагностики. Обследованием занимаются врачи-урологи с участием гинекологов.

Вначале проводится подробный опрос пациента с детализацией жалоб и развития болезни в динамике. Уточняется наличие других патологических проявлений, перенесенные ранее заболевания, травмы и операции. Особое внимание уделяется ИППП. У женщин проводится опрос о беременностях и родах.

Проводится осмотр пациента с измерением температуры, роста, веса, ощупыванием живота, лимфатических узлов.

Проводится гинекологический осмотр женщин для уточнения размеров матки с придатками, их расположения, подвижности, болезненности, состояния шейки матки и пр. Уролог при осмотре мужчин проводит трансректальное (через прямую кишку) исследование простаты.

Лабораторное обследование:

• общий анализ крови и мочи;
• бактериологический посев мочи и выделений из половых путей для обнаружения возбудителей, вызвавших воспаление;
• анализ мазка из половых путей;
• серологический анализ крови для исключения ИППП.

Инструментальное обследование:

• УЗИ почек и органов, расположенных в малом тазу;
• цистоскопия — визуальный осмотр мочевого пузыря эндоскопическим аппаратом цистоскопом;
• комплексное уродинамическое исследование по оценке функции мочевого пузыря, его сфинктера, мочевых путей и акта мочевыделения (специальные датчики прикрепляются к коже промежности);
• рентгенологическое исследование почек с применением контраста;
• МРТ и КТ при травматических повреждениях спинного мозга.

При необходимости проводится консультация невролога.

Лечение

Дизурия, в зависимости от причины ее возникновения и формы, лечится консервативным или хирургическим методом.

Консервативное лечение:

• применение антибиотиков, противовоспалительных и противогрибковых препаратов при инфекциях;
• назначение препаратов, снимающих спазм мочевого пузыря;
• применение женских половых гормонов, если дизурия развилась в период климакса;
• успокаивающая медикаментозная терапия, если явления болезни вызваны выраженным нервным перенапряжением, стрессом;
• назначение препаратов, оказывающих влияние на нервную регуляцию функции мочевого пузыря;
• специальная гимнастика по укреплению мышц промежности;
• выработка ритма мочевыделения (приучать организм к мочеиспусканиям в определенное время);
• применение специального устройства для фиксации органов в малом тазу (в случае их выпадения);
• использование съемного обтуратора уретры, препятствующего вытеканию мочи, выполняющего роль сфинктера (при его несостоятельности);
• электростимуляция мышц тазового дна (при их слабости).

Хирургическое лечение:

• радикальное удаление опухолей простаты или мочевого пузыря;
• пластические операции для коррекции аномалий развития органов мочеполовой системы;
• самый эффективный и безопасный метод хирургического лечения стрессового недержания мочи — слинговые малоинвазивные операции: в области уретры размещают синтетическую петлю (создают искусственный сфинктер, препятствующий утечке мочи);
• оперативная фиксация мочевого пузыря (в случае неправильного его положения);
• периуретральные инъекции: пациентам со стрессовым недержанием мочи в сфинктер уретры и окружающие ткани вводится объемообразующее синтетическое или биологическое вещество (тефлон, коллаген), предотвращающее вытекание мочи.

Профилактика

• своевременно лечить болезни мочеполовой системы;
• вести подвижный образ жизни;
• исключить подъем тяжестей;
• не допускать ожирения;
• регулярно посещать гинеколога и уролога;
• заниматься гимнастикой для укрепления мышц промежности.