Диагностика и лечение мочекаменной болезни
Причины болезни
Мочекаменная болезнь – многофакторное заболевание, в основе которого лежат разнообразные механизмы и химические формы. С точки зрения химического состава выделяют несколько видов камней – оксалаты, фосфаты, ураты и другие.
Конкременты образуются в результате нарушений метаболизма. Когда в анализе крови обнаруживаются высокие показатели мочевой кислоты, речь идет о гиперурикемии. В анализах мочи повышенные показатели некоторых веществ означают:
- гипероксалурия – оксалатные соли;
- гиперурикурия – мочевая кислота;
- гиперкальциурия – соли кальция;
- гиперфосфатурия – фосфатные соли.
Изменение кислотности урины также относится к метаболическим нарушениям.
Мочекаменная болезнь классифицируется по следующим признакам:
- экзогенные причины;
- эндогенные причины.
Факторы экзогенной природы
- климат;
- характеристики почвы;
- химические компоненты воды;
- окружающая флора;
- характер рациона;
- бытовые и трудовые условия.
Чрезмерно калорийный рацион, потребление излишнего количества белка, кальция, аскорбиновой и щавелевой кислоты при недостаточном количестве витаминов A и группы B, – важные предрасполагающие факторы в развитии болезни.
Эндогенные факторы
- инфекции;
- болезни, связанные с метаболизмом;
- недостаток, отсутствие или высокая активность некоторых ферментов;
- травмы или болезни, в результате которых больной долго был ограничен в подвижности;
- болезни пищеварительной системы, желчных путей и печени;
- генетический фактор.
Экзогенные и эндогенные причины мочекаменной болезни могут сочетаться. Главной причиной болезни считается врожденная предрасположенность. Однако при отсутствии располагающих к развитию болезни факторов в жизни человека, болезни можно избежать.
В происхождении уролитиаза имеет значение половая принадлежность и возраст людей. Мужчины заболевают втрое чаще женщин. Однако коралловидные конкременты более распространены у женщин. Наиболее уязвимый возраст для возникновения уролитиаза – между 20 и 55 годами. У мужчин пожилого возраста, как и у детей, первичное выявление случается редко.
Помимо экзогенных и эндогенных влияний, имеют значимость локальная патология (суженный мочевой путь, дополнительные сосуды, аномалии развития).
Симптомы болезни
Мочекаменная болезнь ассоциируется со следующими симптомами:
- болевой синдром;
- тошнота, рвота во время колики;
- кровь и гной в моче;
- затрудненное мочеиспускание;
- самопроизвольное отхождение конкремента.
Главный симптом мочекаменной болезни – болевой синдром в районе поясницы. Боль бывает тупой и острой, эпизодической или перманентной. Сила и локализация боли зависят от расположения и размеров конкремента, характера обструкции и параметров мочевых путей конкретного больного.
При перемещении конкрементов в нижнюю область мочеточника боль проявляется в паху, у мужчин – в яичке, пенисе, у женщин – в половых губах. Большие неподвижные камни провоцируют тупую, обычно постоянную боль в пояснице.
Маленькие конкременты мигрируют и напоминают о себе почечными коликами. Причина симптома – в нарушенном оттоке урины. Состояние проявляется через приступы боли и возникает после физической нагрузки, резкого движения, обильного питья и потребления алкоголя. Боль может иметь нестерпимый характер и продолжаться часами или даже сутками. Во время приступа больного знобит, увеличивается число лейкоцитов и температура.
Болезнь может иметь бессимптомное течение. Обратите внимание: мочекаменная болезнь в детском возрасте не обязательно характеризуется перечисленными выше симптомами.
Особенности боли в зависимости от локализации камней
- При образованиях в почечной чашечке боль тупая и периодическая.
- При конкрементах в лоханке почки характерна сильная боль ниже 12 ребра, передаваемая в область живота. Боль постоянная, а ее интенсивность – от тупой до острой.
- Конкременты верхней и средней области мочеточника. Характерна острая и интенсивная боль в районе поясницы. При передвижении камня по мочеточнику боль возрастает, но не носит перманентного характера. Если образование малоподвижно, боль не так интенсивна. Если конкремент находится вверху мочеточника, боль передается в боковые части живота, если камень в середине органа – в подвздошную область.
- Если конкремент расположен внизу мочеточника, у мужчин боль передается в мошонку, у женщин – в вульву.
- Если камень находится в районе выхода из мочевого пузыря, симптоматика напоминает острое течение простатита, уретрита или цистита. У мужчин и женщин боль распространяется на область выше лобка, наблюдаются частые позывы, но при этом затрудненное мочеиспускание, кровь в моче. Дополнительный симптом у мужчин – боль в районе наружного отверстия уретры.
- Если конкременты расположены в мочевом пузыре, характерна боль в нижней части живота и над лобком. Болевой синдром возникает, когда больной мочится, или при физических нагрузках, передаваясь на промежность и половые органы. Характерны частые мочеиспускания, причем возможны внезапные прерывания струи (при ощущении, что мочевой пузырь не пуст).
Обратите внимание: у большинства людей камни появляются в одной почке, однако порой заболевание распространяется на обе почки.
Признаки заболевания
Мочекаменная болезнь по своим симптомам иногда схожа с проявлениями других заболеваний. Поэтому врач должен исключить такие состояния, как острый аппендицит, камни в желчном пузыре, язву, а у женщин – беременность.
Для постановки диагноза врач может сделать следующее:
- осмотр пациента;
- изучение анамнеза;
- визуализацию камней (ультразвуковое исследование, урографию, компьютерную томографию);
- лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови и мочи и анализ рН урины);
- посев на стерильность и выяснение чувствительности к антибиотикам;
- анализ конкремента;
- радиоизотопные и биохимические исследования почечной функциональности;
- определение конкрементов по томографической плотности;
- пневмопиелография, уретеропиелоскопия;
- нагрузочные пробы с хлоридом аммония и кальцием.
Лечение уролитиаза
Лечение мочекаменной болезни осуществляется консервативно и хирургически. Лечение базируется на двух принципах: дробление и удаление камня (или оба действия), и оптимизация метаболизма.
Терапевтические меры также включают: корректирование микроциркуляции в почках, налаживание правильного питьевого режима, очищение мочевых путей, диету, физиотерапию, лечение на курортах и в санаториях.
Хирургическое и медикаментозное лечение
На основании диагностических данных врач выбирает методы, которыми будет лечить пациента.
Перечень методик по удалению конкрементов из организма:
- консервативная терапия в расчете на самостоятельное отхождение образований;
- купирование симптомов при почечных коликах;
- хирургическое удаление конкрементов или всей почки;
- растворение камней с помощью лекарственных препаратов;
- «местное» растворение, когда к камню подводится растворяющий лекарственный препарат;
- удаление опустившихся в мочеточник конкрементов;
- чрескожное удаление;
- удаление через мочевыводящие пути;
- дистанционная литотрипсия.
Указанные методы не конкурируют между собой, иногда могут применяться поочередно или дополнять друг друга. Приоритет отдается малотравматичным и малоинвазивным методикам – дистанционной литотрипсии, нефролитотрипсии, уретерореноскопии.
Диета
Питание и питье оптимизируются сообразно задачам лечения:
- выпивать нужно не менее двух литров жидкости ежедневно;
- ограничивается потребление животного белка, соли, кальция, пуринов, щавелевой кислоты;
- рекомендуется потребление пищи, содержащей много клетчатки.
Физиотерапия
В комплексном консервативном лечении используется несколько физиотерапевтических методик:
- ультразвуковое лечение;
- лазерная терапия;
- лечение высокочастотным магнитным полем;
- антиимпульс-терапия;
- СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи).
Лечение на курортах и в санаториях
Санаторно-курортная терапия назначается как восстановительное мероприятие после удаления или выхода конкрементов, а также при их присутствии. В последнем случае лечение дает надежду на самостоятельный выход камней под воздействием минеральных вод.
Если болезнь связана с кислотностью мочи и оксалатами, пациентам рекомендуется пить слабоминерализованные щелочные воды. При кальций-оксалатной форме также показан отдых в Трускавце, минеральные воды которого отличаются малой минерализацией и слабой кислотностью. При лечении нужно соблюдать рекомендации врача относительно дозировок и состава минеральных вод.
Лечение медикаментозными препаратами
При лечении лекарственными препаратами преследуются такие цели:
- предупреждение повторных образований;
- профилактика увеличение камней;
- растворение конкрементов.
Иногда может проводиться поэтапное лечение мочекаменной болезни: если диета не дает результата, применяются лекарственные препараты. Исходя из характера нарушения метаболизма доктор прописывает соответствующие препараты:
- Блемарен и Аллопуринол (мочекислые конкременты);
- магния оксид, Блемарен, Гипотиазид, пиридоксин (кальций-оксалатные конкременты);
- метионин, борная кислота, Гипотиазид, фитопрепараты, антибактериальные препараты, магния оксид (кальций-фосфатные конкременты);
- аскорбиновая кислота, Блемарен, пеницилламин (цистиновые конкременты).
Сроки приема препаратов зависят от формы, в которой развивается мочекаменная болезнь, и устанавливаются врачом.
Осложнения
Продолжительное существование конкремента без самостоятельного вывода ведет к нарастающему нарушению функции почки и мочевых путей. Крайний вариант – гибель самой почки.
Распространенные осложнения уролитиаза:
- Воспаление в почке и месте расположения конкремента (пиелонефрит, цистит). При отрицательных воздействиях на организм процесс может приобрести острую форму.
- Пиелонефрит в острой стадии способен осложняться апостематозным пиелонефритом, паранефритом, абсцессом и некрозом почки.
- Пионефроз – терминальная стадия пиелонефрита. В результате почка превращается в орган, наполненный распавшимися тканями, гноем и уриной.
- Хроническая почечная недостаточность, нефросклероз.
- Анемия, возникающая из-за гематурии хронического характера, а также нарушенной способности почек к кроветворению.
- Иногда наблюдается острая почечная недостаточность
- Острая задержка мочи.
Профилактика
Профилактические мероприятия диктуются необходимостью улучшить метаболизм. Продолжительность, интенсивность и количество профилактических курсов назначаются индивидуально.
Отмечено, что при отсутствии профилактических процедур у 50% пациентов мочекаменная болезнь возникает повторно в течение ближайших 5 лет.
Рекомендуемый образ жизни:
- Умеренная физическая активность, но без излишнего перенапряжения.
- В случае лишнего веса – ограничение калорийности пищи.
- Отказ от приема алкоголя.
- Избегание стрессов.
Режим питания и питья:
- Увеличение потребления жидкости. Конкременты чаще образуются в более плотной моче. Интенсивное мочеиспускание содействует выходу мелких частиц и песка из организма. Норма диуреза – не менее двух литров урины ежесуточно.
- При кальций-оксалатной форме нужно повысить потребление кальция, так как он снижает выделение оксалатов. Небольшое количества кальция ускоряет всасывание оксалатов.
- Рекомендуется отказаться от фруктов и овощей, насыщенных оксалатами. Включить в рацион продукты с клетчаткой.
- Выведению из организма оксалатов способствуют витамины C и D. Однако употребление более 4 граммов аскорбиновой кислоты содействует эндогенному метаболизму витамина C в щавелевую кислоту.
- Количество животного белка следует ограничить 1 граммом на килограмм веса пациента в день.
- Применение ортофосфатов понижает всасывание и выведение кальция, увеличивая при этом вывод цитрата и пирофосфата, в результате чего возрастает ингибиторная активность урины. При этом данные элементы недопустимы при инфицировании мочевыводящей системы.
- Употребление щелочного цитрата замедляет кристаллизацию, рост и агрегацию конкрементов.
- Также замедляют образование кристаллов гликозаминогликаны.
- Магний применяется в целях профилактики при кальций-оксалатных конкрементах. Магний назначается только в комбинации с цитратами.
Заключение
Мочекаменная болезнь – серьезное заболевание с потенциально далеко идущими последствиями для всего организма. Поэтому при обнаружении первых симптомов нужно немедленно обратиться к врачу для проведения обследования и, если необходимо, провести лечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...