Камни в мочеточнике: причины, симптомы, удаление
Камни состоят из солей кальция и оксалатов, а также из белка, фосфатов, мочевой кислоты и др.
Образуются конкременты изначально в почках и постепенно спускаются в мочеточник. Этот орган имеет физиологические сужения и часто камни застревают в них.
Диаметр мочеточников – 3-15 мм. Однако, несмотря на то, что стенки мочеточника достаточно эластичны и легко растягиваются, все же наличие конкрементов в этом органе сопровождается резкими болям. Малые камни диаметром не более 0,5 мм в некоторых случаях могут выйти и самостоятельно, вместе с мочой. Однако чем крупнее камень, тем сложнее от него избавиться и вывести через мочеточник естественным путем.
Удаление камней
Существует несколько методов удаления конкрементов из мочеточников. Выбор способа во многом зависит от величины конкремента.
- Консервативное лечение.
- Дистанционная литотрипсия.
- Контактная литотрипсия.
- Хирургическая операция.
Консервативное лечение
Такое лечение предлагается только при условии нахождения небольших камней в мочевыводящих путях. Рассматриваются конкременты не более 2-3 мм в диаметре.
При лечении обязательно назначаются обезболивающие, спазмолитики, достаточная водная нагрузка (больше 2 литров воды в день), мочегонные препараты, уролитики, а также необходим обязательный прием антибиотиков. Среди уролитиков применяют Цистенал, Ависан, Солуран, Блемарен.
Кроме использования этих средств рекомендуется посетить кабинет ЛФК, физиотерапевта. Желательно проведение процедур, таких как диатермия, диадинамические токи.
После такого конструктивного лечения конкременты самостоятельно выходят через мочеиспускательный канал вместе с мочой.
Литотрипсия
Для того чтобы удалить камни из мочеточника у мужчин, особенно достаточно крупные, диаметром более 5-6 мм, необходимо их дробление, или литотрипсия.
Виды литотрипсии:
- Дистанционная – это дробление камней, которое проводится без операционного вмешательства. На больного производится воздействие извне лазером, ультразвуком, электромагнитным излучением или электрогидравлически.
- Контактная – это фрагментация камней при непосредственном воздействии физическими факторами (ультразвуковое, пневматическое, лазерное дробление).
Дистанционная литотрипсия
Дробление камня происходит под действием ударных волн специальным генератором – литотриптером. Такое лечение проводится под наркозом.
Побочные эффекты этого метода:
- под действием ударной волны повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки;
- осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой через мочеиспускательный канал, вызывают почечную колику, не рекомендуется дробить крупные конкременты методом дистанционной литотрипсии;
- конкременты с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора;
- для полного дробления и удаления из мочеточника требуется несколько операций дистанционной литотрипсии.
Контактная литотрипсия
Дробление происходит под наркозом с помощью специального тонкого эндоскопа, который заводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник. Этот метод дает возможность визуально контролировать дробление и дробит конкременты за одну процедуру.
Виды контактной литотрипсии:
- Ультразвуковая литотрипсия дробит конкременты на мелкие фрагменты (менее 1 мм) и выводит из путем аспирации. Ограничение использования этого метода – дробление возможно только при низкой плотности, если же конкремент имеет среднюю или высокую плотность, то ультразвук неэффективен.
- Пневматическая литотрипсия – воздействие похоже на работу ударного молотка. Импульсы разрушают камень мочеточника на небольшое количество мелких фрагментов,которые извлекаются с использованием специальных эндоскопических щипцов и петель. Ограничение – не подходит для плотных камней и для удаления конкрементов из почек.
- Лазерная литотрипсия – воздействие на конкремент с помощью сильного лазера, дробит в пыль даже плотные камни мочеточника и почек. Дробление проводится под постоянным визуальным контролем, что исключает крупные остаточные конкременты. Эта операция по удалению камней из почек и мочеточника является самой современной.
Контактная литотрипсия – очень эффективный метод удаления камней из мочеточника у мужчин и женщин. Плотность конкремента не имеет значения. При этом раздробленные камни не повреждают здоровые ткани организма и безболезненно выходят через мочеиспускательный канал.
К тому же выздоравливание пациента происходит в достаточно короткие сроки, и уже на 2-е сутки после операции больного отпускают домой.
Хирургическая операция
Хирургические операции показаны только при наличие конкрементов диаметром более 1 см. Такая операция называется лапароскопическая уретеролитотомия. Также ее проводят при осложнении на фоне инфекции, которую нет возможности вылечить с помощью антибиотиков. Также есть еще ряд дополнительных условий для показаний к оперативному вмешательству.
Обязательные условие перед операцией – пройти полное диагностическое обследование.
Анализы
- анализы мочи, крови;
- кровь на сахар;
- биохимический анализ крови;
- кровь на свертываемость.
Кроме этого, нужно обязательно проконсультироваться с врачом-анестезиологом, так как подобные операции проводят под общим наркозом.
Этапы уретеролитотомии
- Проведение разреза в зависимости от расположения камня.
- Определение мочеточника, рассечение его стенки.
- Извлечение камня щипцами.
- Подведение дренажа, наложение швов.
Процедура
После воздействия анестезии пациента укладывают на здоровый бок. Далее делают 10 сантиметровый дугообразный разрез вдоль ребер для доступа к мочеточнику. После этого хирург делает послойный доступ к зоне мочеточника, где застрял камень. Тактильно нащупывает конкремент и делает разрез, через который его достает. После этого накладывает швы.
Минусы
- способ трудоемкий;
- на восстановление после операции необходимо 2-3 недели;
- осложнения – послеоперационная грыжа или повреждение почечных тканей.
Полостная уретеролитотомия (удаление камня через разрез в стенке мочеточника) в современной медицине выполняется редко. Медики чаще рекомендуют удаление при помощи эндоскопических методов или проводят дробление камней.
(Пока оценок нет)
Загрузка...