Как победить вагинальный кандидоз?
Причины
Женская мочеполовая система, вследствие анатомических особенностей и расположения, более уязвима для патогенов, чем мужская. Наиболее распространенный штамм, вызывающий вагинальную грибковую инфекцию, -Candida Albicans. За последние годы медики отметили рост инфекций, вызываемых иными штаммами: C. Glabrata, С. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, – для которых характерны рецидивирующие формы влагалищного кандидоза.
Риск заражения дрожжевым грибком зависит от возраста, иммунного статуса человека, особенностей питания, сопутствующих заболеваний и воздействия окружающей среды. Кандидоз влагалища чаще наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, беременных, а также при ослаблении иммунной системы (например, онкологических заболеваниях, СПИДе).
Табл. 1. Дополнительные факторы, вызывающие кандидоз половых органов.
Внутренние | Внешние |
|
|
Симптомы
В большинстве случаев кандидоз вульвы и вагины раздражает слизистую оболочку, вызывает стойкий зуд, дизурию, обильные выделения с молочно-дрожжевым запахом. В области половых губ может возникнуть отек и покраснение. Во время или после полового акта иногда ощущается боль.
Вагинальный кандидоз у женщин проявляется во всей полноте указанных симптомов, а у мужчин протекает бессимптомно. Кислотность при грибковой инфекции остается на физиологическом уровне или в диапазоне от 3,8 до 4,5. Следует отличать симптомы грибковой инфекции от проявлений бактериального вагиноза и трихомониаза, имеющих иные причины и природу возникновения.
Табл. 2. Вагинальная молочница и ее отличие от бактериальной инфекции и заражения простейшими
Категории | Физиологическая норма | Признаки молочницы половых органов | Бактериальный вагиноз | Трихомониаз |
Возбудитель | Гриб молочницы постоянно находится в организме без проявлений | Дрожжевые грибы рода Candida | Снижение или отсутствие лактофлоры и ее замена на полимикробные анаэробы и гарднереллы | Трихомонада – простейшее из рода жгутиковых |
Выделения | Умеренные, прозрачные, липкие | Более обильные, серо-молочные, однородные, водянистые | Грязно-белые с различными оттенками, папуллезные | Обильные, едкие, серые, желто-зеленые, однородные, пенистые или кремообразные |
pH | 3,5-4,5 | 3,6-4,5 | выше 4,5 | выше 4,5 |
Запах | Отсутствует | Рыбный | Неприятный | Рыбный |
Локальные симптомы | Нет | Кроме выделений из влагалища, зуд и жжение, дизурия | Обильные выделения, зуд | Выделения из влагалища, зуд, жжение, болезненность вульвы, мелкие кровоизлияния |
Передача половым путем | – | Не передается | Передается | Передается |
Для более тщательной диагностики необходимо проводить исследование вагинальных мазков. Кроме этого давнего метода, существуют современные тест-системы и компьютерные анализаторы, позволяющие узнать все о возбудителях молочницы. Выделенная культура дрожжевых грибов при отсутствии клинических признаков не является основанием для начала лечения, поскольку Candida Albicans присутствует во влагалище у 75% женщин детородного возраста.
Препараты
Диагноз устанавливается на основании:
- посева на Candida и подсчета количества дрожжевых скоплений, взятых из влагалища;
- определения вида возбудителя;
- определения чувствительности препаратов к данному виду Candida.
Вульвовагинальный микоз протекает в неосложненной (около 90%) и осложненной формах. Иногда достаточно одного приема вагинальных таблеток и использования суппозиториев группы антимикотиков – препаратов, поражающих Саndidа на клеточном уровне.
Сложные формы требуют более длительного лечения, не менее 7 дней. При большой площади раздражения медикаментозное лечение завершается мазью для наружного применения, которая заживляет кожу промежности и половых губ. Основные препараты при лечении молочницы половых органов применяются в виде таблеток, шаровидных гранул (глобул), мазей, свечей:
- Вагинальные суппозитории:
- Клотримазол – 7-14 дней;
- Нистатин – 14 дней;
- Миконазол – 1-7 дней;
- Ливарол – до 7 дней и др.
- Таблетки против молочницы:
- Кетоконазол – 5 дней;
- Итраконазол (по особой схеме);
- Флуконазол – от 7-14 до 30 дней;
- Дифлазон – от 7 до 30 дней;
- Румикоз (Итраконазол) – по отдельной схеме и др.
- Мази (местно):
- Клотримазол 1% – 7-14 дней;
- Эконазол 1% – 14 дней;
- Миконазол -10 дней и др.
Перечень лекарственных средств значительно шире предложенного, дозировку и продолжительность курса следует обговорить с лечащим врачом. Правильно подобранные препараты излечивают кандидоз влагалища в течение 4-7 дней с момента первого приема лекарственных форм. Независимо от вида терапии? важным представляется восстановление защитных лактобацилл. Врач подберет необходимый пробиотик в зависимости от состояния бактериальной флоры влагалища.
Лечить кандидоз половых органов многие пытаются самостоятельно, поскольку рынок изобилует антигрибковыми препаратами. Но поставленный самому себе диагноз и злоупотребление препаратами способствуют повторению вспышек болезни, то есть недолеченный кандидоз влагалища и возможный контактный дерматит вульвы потребуют значительно больше усилий для излечения. Препараты придется применять и перорально, и местно.
Хронический характер болезнь приобретает из-за неверной дозировки, индивидуальной нечувствительности организма к «прописанному» самому себе препарату. Эта форма характерна для большинства пациентов с иммунодефицитом. А еще стоит помнить, что грибы очень быстро приспосабливаются к вашему излюбленному лекарству. В связи с частыми рецидивами (более 4 раз в году) рекомендуется исследовать их чувствительность к различным препаратам. Хроническая инфекция трудно поддается лечению, и ее симптомы сохраняются в различных формах практически все время.
Нужно ли лечить полового партнера?
Вопрос о лечении полового партнера до сих пор остается проблематичным. Просто среди специалистов нет единого мнения, и занимают они противоположные позиции. Одна из них базируется на том, что грибковые инфекции влагалища и кандидоз вульвы не являются венерическим заболеванием.
Рецидив грибковой инфекции, наблюдаемый у сексуально активных женщин, не влечет за собой риска передачи микроорганизмов от женщины к мужчине и наоборот. Среди половых партнеров лишь 5% требуется лечение молочницы, и только 20% мужчин являются носителями микроорганизмов.
Наиболее распространенные инфекции у мужчин протекают бессимптомно, а возможный зуд, покраснения, волдыри на головке пениса могут быть всего лишь аллергической реакцией на продукты метаболизма дрожжей, присутствующих в вагинальной жидкости. Поэтому большинство медицинского сообщества не подтверждает необходимость лечения полового партнера женщины с симптомами кандидоза.
В то же время в медицинской практике случалось взаимное заражение пациентов одинаковыми дрожжевыми грибами. Вспышки инфекции Candida Albicans были обнаружены в различных местах тела. Такая мультифокальная (многоочаговая) инфекция склонна повторяться. Поэтому врачи обычно рекомендуют провести обследование половых партнеров, если у них есть хотя бы один из симптомов дрожжевой инфекции и существуют проблемы иммунной системы.
Но лучшее, что можно предложить, – это профилактика инфекций.
Учет внешних и внутренних факторов, влияющих на появление кандидоза (табл. 1) – это уже путь к изменению ситуации. Кроме того, можно предложить воздушные ванны, поддержание тела в сухости, применение ацидофильных добавок с лактобактериями, уменьшение потребления сахара, кофе и алкоголя.