Виды гипоспадии, лечение, возможные осложнения после операции

Гипоспадия не смертельная, но серьезная патология, поскольку страдают и структура, и функции органа. Она исправляется детскими урологами с помощью хирургических методов.

Функции полового члена: выведение мочи и семяизвержение. Это происходит через наружное отверстие канала для мочеиспускания, место которого – головка пениса. Она покрыта крайней плотью, кроме случаев, когда у мальчиков плоть обрезается в первые годы жизни.

Патологию выявляют у одного на 150–300 мальчиков. Обычно это единственная аномалия, и при ней отсутствуют другие нарушения мочеполовой системы, других органов.

В промежутке между 7-й и 13-й неделями беременности у мальчиков формируется канал для вывода мочи и крайняя плоть. Нарушение гормонального баланса у беременной в этот период или другие причины, указанные ниже, приводят к гипоспадии. Это врожденное неправильное развитие мочеиспускательного канала, характеризующееся неправильным расположением наружного отверстия. Оно недоразвитое и не открытое по центру головки пениса.

Отверстие канала для испускания мочи при этой аномалии смещается вдоль ствола пениса. Чаще отверстие обнаруживается под головкой. Дистальная форма патологии – отверстие обнаруживается от середины до основы пениса, проксимальная – около мошонки.

Гипоспадия дистальной формы обнаруживается у мальчиков в 70% случаев, при этом в 15% вместе с ней наблюдается искривление полового члена. При проксимальной гипоспадии искривление встречается в половине и больше случаев. Около 8 процентов с этой аномалией страдают неопущением яичек в мошонку.

Гипоспадия у детей обнаруживается при рождении. Неправильное расположение отверстия пениса, ненормально развитая крайняя плоть – причины затрудненного неполного обнажения его головки. При гипоспадии чаще всего обнаруживается недоразвитая крайняя плоть. Но иногда у новорожденных расположение отверстия правильное или, наоборот, – полноценная крайняя плоть, но анормально расположенное наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Гипоспадия у детей женского пола обнаруживается крайне редко. Ее причина – неправильное развитие полового аппарата у девочки, уретра выходит во влагалище. Признак гипоспадии у девочек – чересчур широкая струя мочи.

Формы заболевания

Различают такие виды гипоспадии:

• головчатая. Встречается чаще всего. Отверстие пениса на головке не на привычном месте, а чуть ниже верхнего ее сегмента. Случаи искривления пениса редки;
• стволовая (дистальная) – отверстие на нижнем сегменте пениса, форма которого искривленная. Она сопровождается сужением отверстия уретры, больные жалуются на нарушенное мочеиспускание, поскольку струя направляется вниз и в сторону, выход мочи в вертикальном положении затруднен;
• мошоночная (проксимальная). Отверстие в районе мошонки. При этом пенис имеет чересчур маленькие размеры, а при тяжелых формах болезни напоминает клитор. Более или менее комфортное выпускание мочи возможно только в положении сидя;
• венечная гипоспадия. Уретра имеет отверстие в области венечной борозды. Эта форма патологии характеризуется затрудненным мочеиспусканием, искривлением пениса, при мочеиспускании моча попадает на ноги;
• промежностная. Тяжелая форма. Наружное отверстие похоже на воронку, пенис уменьшенный и сильно искривлен.
• околовенечная – отверстие в районе шейки головки. Это одна из наиболее распространенных форм патологии.
• гипоспадия без гипоспадии (хордоподобная). Канал для испускания мочи недоразвит, укороченный, отверстие уретры на своем месте, но половой член искривлен. В области уретры эмбриональные рубцы усиливают искривление. Эрекция деформирует пенис, в процессе полового созревания деформация усиливается. Причины: недоразвитие мочевыводящего канала, наличие перетяжек внутри ствола органа, дисплазия крайней плоти.

Причины

Об этиологии возникновения патологии нет однозначного мнения. Ее причины разделяют на две группы:

• наследственный фактор – мутации хромосом и генов;
• нарушение развития внутри утробы.

Так как эта патология у мальчиков развивается еще внутри утробы матери, то факторами, предрасполагающими к ее возникновению, являются гормональные сбои. Причинами также являются генетические аномалии у беременной, химическое воздействие.

Замечена связь между этой аномалией и случаями заболевания беременной женщины краснухой. Острая форма гриппа также может быть причиной заболевания. Прием гормональных препаратов усиливает предрасположенность к патологии. Способствуют развитию гипоспадии такие факторы: алкоголь, наркотики, некоторые лекарства. К ним можно добавить стрессы, многоплодную беременность. Инфекции внутри утробы увеличивают риск развития этой аномалии.

Существует исследование, согласно которому гипоспадия появляется чаще, если мать, будучи беременной, пользовалась средствами, содержащими вещество фталат (лак для волос и др.).

Диагностика

Диагноз ставится в первые дни после рождения, при осмотре новорожденного врачами. Патология часто обнаруживается при плановом осмотре детей до года.

Диагностика включает некоторые другие исследования, так как гипоспадия может сопровождаться водянкой яичек, паховыми грыжами, генетическими отклонениями и др.

Методы исследования:

• генетические исследования;
• УЗИ почек, мочеполовых органов;
• уреография – исследование строения мочевыделительной системы.

Врач рекомендует дополнительные исследования, если есть подозрение на осложнения или сопутствующие заболевания.

Лечение

Учитывая свойства патологии и то, что гипоспадия затрагивает физическую структуру органа, во всех случаях для лечения применяются хирургическое методы. Они известны с 1800 года. В современной медицине насчитывается около 200 способов вмешательства.

Целью лечения является воссоздание прямого полового члена с правильно расположенным мочеиспускательным каналом и его отверстием.

Хирургическое лечение включает такие этапы:

• выпрямление члена, его форма исправляется;
• корректировка мочевыводящего канала;
• придание правильной позиции отверстию уретры на головке пениса;
• обрезание и восстановление крайней плоти.

Операция продолжается от полутора до трех часов, причем патология исправляется за одну процедуру в один день. В особых случаях процедура делается поэтапно, например, сначала восстанавливается ровное положение органа, затем приступают к реконструкции его частей.

Благоприятный период ее проведения – возраст ребенка от 3 до 18 месяцев. Дети, перенесшие операцию в возрасте до года, чаще всего никогда и не вспоминают об этом. Лечение успешно применяется и для старших возрастных групп. Оно может включать предоперационный курс приема мужских половых гормонов (тестостерона). Такая терапия применяется, если обнаружена проксимальная форма гипоспадия.

Более 95% операций устраняют признаки патологии в полном объеме. При диагностировании у взрослых процедура усложняется тем, что половой член имеет размер больше, чем у ребенка, и психологическими факторами.

Послеоперационный период

Вывод мочи по реконструированному каналу уретры достаточно болезненный на протяжении некоторого времени после операции, поэтому врачи вставляют в канал мочевой катетер для дренажа мочи в подгузники. При этом назначается антибактериальная, спазмолитическая терапия.

Чем младше ребенок, тем меньше частей полового члена придется исправлять, его форма легче корректируется. Кроме того, урологи рекомендуют операцию мальчикам от 3 месяцев до года, чтобы уменьшить стресс и для снижения риска осложнений. Взрослые мальчики переносят эту процедуру также хорошо.

Хирургическим лечением воссоздается правильная форма и полная функциональность пениса. Случаи осложнения после операции при дистальной гипоспадии составляют 10%. Проксимальная форма патологии имеет больше осложнений.

Наиболее часто возникают осложнения в виде свища в области соединения канала уретры и кожи. Известны осложнения в виде рубцов в канале уретры или в наружном отверстии, нарушающие акт мочеиспускания. Рана может долго не заживать. Если родители заметили у ребенка подтекание из дополнительного отверстия или вялую струю мочи, это свидетельствует об осложнениях.

Осложнения возникают на протяжении нескольких месяцев после хирургического вмешательства, хотя свищи или неправильная форма (обструкция) мочевыводящего канала иногда обнаруживаются и через несколько лет. Осложнения легко лечатся дополнительными процедурами после первичного заживления. Врачи рекомендуют родителям мальчика, перенесшего такую операцию, регулярное наблюдение на протяжении всего периода детства.

Профилактика

Общие профилактические рекомендации для исключения развития гипоспадии:

• планирование беременности;
• исключение негативных факторов влияния на организм беременной;
• ограничение приема лекарственных средств, исключение курения и прочих вредных привычек. Гормональные препараты и другие лекарства принимают только после консультации с врачом;
• соблюдение режима питания;
• постановка на учет в женскую консультацию.