Как проводится диагностика ВИЧ инфекции?

Диагностика ВИЧ-инфекции – это важный фактор на пути к скорейшему выздоровлению, процесс способствует обеспечению своевременной терапии для больного.

ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека, активно поражающим всю иммунную систему больного, из-за чего последняя угнетается и без своевременного вмешательства развивается СПИД (известный всем синдром приобретенного иммунного дефицита). Понимание того, как протекает процесс болезни и как он влияет на весь организм, помогает лучше осознать, почему важна ранняя и точная диагностика. Огромен риск того, что возникнут заболевания, которые обычно не характерны для людей имеющих нормальную, крепкую иммунную систему. Без своевременного вмешательства такое состояние приведет к смерти.

Симптомы

Симптомы этой часто встречающейся инфекции и ее протекание должен знать каждый. Опасность заключается в том, что ВИЧ – это медленно протекающее заболевание, которое на ранних стадиях имеет неспецифичные признаки, в какой-то степени похожие на проявления мононуклеоза. А затем и вовсе некоторое время болезнь протекает бессимптомно. Учитывая это, нужно знать дополнительные клинические показания для обследования пациента на ВИЧ:

• в течение месяца и более ниспадающая температура;
• стойкое расстройство, которое продолжается, несмотря на предпринятое лечение;
• затяжной и долго не проходящий кашель;
• постоянно рецидивирующие болезни различной этиологии (вирусные, бактериальные, паразитарные), которые не поддаются стандартной терапии;
• генерализованное острое или хроническое инфекционное заболевание крови, сепсис;
• увеличение лимфоузлов;
• воспалительное заболевание головного мозга, вызванное ранее спящей инфекцией;
• некоторое слабоумие, возможно, вследствие энцефалита;
• множественные сопутствующие болезни, обострившиеся в одно время.

Диагностика

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции, как правило, имеет 3 основных направления и цели :

1. Непосредственное установление наличия ВИЧ-инфекции в организме.
2. Определение, на какой из 8 стадий находится болезнь, и выявление сопутствующих заболеваний в ослабленном организме.
3. Прогноз возможной прогрессии при клиническом течении болезни и постоянный контроль проводимого лечения с помощью скрининговых исследований на антитела. Наблюдение за возможными побочными эффектами от принимаемых антиретровирусных препаратов.

В первые месяцы, особенно при отсутствии должного лечения, у зараженного ВИЧ будет наблюдаться быстрое увеличение нагрузки на весь организм (то есть повышается содержание инфицированного РНК в плазме). Благодаря тому, что идет быстрое инфицирование не только клеток, но и крови с лимфатическими узлами, становится возможным определение провирусной ДНК.

Проблема с постановкой диагноза состоит в том, что антитела к ВИЧ появляются не сразу, но метод ИФА и иммуноблотинг остаются самыми надежными.

В иммунологии данное явление называют серологическим окном – это тот самый важный период от начала инфицирования до появления такого количества антител, которое можно выявить с помощью анализов. То, сколько длится указанный момент, зависит от состояния иммунной системы каждого человека в отдельности, но в среднем продолжается от 2 до 12 недель. В это время анализы будут показывать, что человек здоров, а на самом деле он уже заражен. Иногда может пройти до 3 лет, при этом антитела ВИЧ, находясь в организме человека, не проявляют никаких признаков активности (такое происходит у 10% зараженных).

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя 3 этапа исследования крови, проводимого в специальной лаборатории. Первый называется скрининговым, с его помощью определяют, есть ли антитела по отношению к белкам ВИЧ.

Второй способ диагностирования – референтный, с помощью специальных методов уточняют или же подтверждают первичный скрининговый результат. Третий этап диагностический, он же экспертный, нужен для окончательной проверки маркеров ВИЧ-инфекции, которые были выявлены на предыдущих стадиях лабораторной диагностики. То есть он нужен для того, чтобы и подтвердить, и исключить возможную ошибку. Все эти тесты довольно дорогие и сложные, а потому выполняются только в лабораториях с наличием специального оборудования. При исследованиях сыворотки крови замечено, что иногда реакция или ложноположительная, или неопределенная. Так бывает у беременных и у имеющих некоторые аутоиммунные заболевания, в таком случае анализы сдают еще раз через полтора месяца, за это время концентрация специфических антител в организме достигнет необходимого уровня (если они есть) и результат будет более точным.

Если хотя бы один из серологических методов исследования показал положительный результат на ВИЧ, то дальнейшее обследование должно быть динамичным и регулярным до полного восстановления функций иммунной системы.

Определение стадии

Определяют заболевание следующим образом: примерно через 2 недели после предполагаемого заражения применяют метод иммуноблотинг, этот анализ имеет самую высокую чувствительность, примерно 97%. Если результат отрицательный, используют другой, еще более чувствительный метод – это полимеразная цепная реакция (ПЦР) или ИФА. Теоретически этот сверхчувствительный снализ может выявить одну ДНК на 10 мг среды. Бывает так, что иммуноблотинг показывает отрицательный результат, а ИФА положительный. Это говорит о том, что на данном этапе идет начальный период сероконверсии, то есть концентрация специфических антител в организме будет повышаться и повторный анализ с помощью иммуноблотинга через некоторое время покажет положительный результат.

Как это работает? Применяя метод полимеразной цепной реакции, делают большое количество копий нуклеиновой кислоты, потому что вирус находится в белковой оболочке. Среди полученных копий по отличительному строению и с помощью меченых ферментов определяют пораженные вирусом клетки. Проблема этого метода заключается в том, что такой способ диагностики слишком дорогой и в плановом порядке его не используют, только если пациент сам готов его оплатить в индивидуальном порядке или в частной клинике.

Лабораторное диагностирование ВИЧ-инфекции помогает различить 5 стадий того, как развивается патология. Проходят эти стадии одинаково, разница лишь во временных рамках, так как все зависит от состояния иммунной системы каждого отдельного человека.

• инкубационная скрытая стадия;
• этап первичных явных признаков;
• бессимптомное протекание болезни;
• острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
• острая форма болезни со вторичными патологиями;
• клинически латентная стадия (длится до 7 лет);
• этап вторичных заболеваний;
• терминальная стадия, когда практически системы и органы человека необратимо поражены болезнью.

По анализам и количеству пораженных клеток в нем, по общему состоянию врачи могут довольно точно определить, на какой стадии болезни находится человек.

Инкубационный период. В это время в крови еще не обнаруживаются вирусы и пораженные ВИЧ-нуклеиновые кислоты, поэтому, попав в период бессимптомного серологического окна, человек может и не узнать о своей болезни.

Стадия первичных проявлений. В это время возникают характерные признаки, которые были перечислены выше, в организме образуются антитела.

Бессимптомная стадия. Самая опасная, в этот период болезни затухают даже те признаки, которые проявлялись на второй стадии, болезнь проходит без очевидных симптомов.

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. При повторном исследовании крови больного обнаруживаются широкоплазменные лейкоциты с параллельным понижением количества лимфоцитов. Повышенное содержание первых указывает на протекающее в организме воспаление, у большинства заболевших отмечается инфекция в острой форме.

Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями. Из-за стремительного снижения лимфоцитов в организме развивается стойкий иммунодефицит, на фоне этого проявляются другие различные заболевания. Например, кандидозы, пневмония, аллергии, всевозможные инфекции, ангины и прочее.

Латентная стадия. Иммунодефицит прогрессирует, болезнь обостряется, а сам человек теряет в среднем 10% от своей массы тела.

Стадия вторичных заболеваний. Этот предпоследний период тоже имеет свои 3 этапа, так называемые 4А, 4Б, 4В. При отсутствии должного лечения силы и возможности организма сильно истощаются.

Терминальная стадия. Критическое снижение CD-клеток менее 0,05-109 кл/л. Концентрация антител практически определяется.

Анализы крови на ВИЧ у детей

В течение долгого времени после рождения в крови ребенка находятся материнские антитела к ВИЧ-инфекции. Анализ крови, который сделан в первый месяц жизни малыша, может и не подтвердить инфицированность, но отсутствие антител к ВИЧ не означает, что вирус не проник через плаценту. Таких детей нужно наблюдать первые 3 года, делая соответствующие анализы.

Чтобы максимально исключить ошибку, результаты лабораторных ответов нужно рассматривать только в совокупности с данными общего клинического обследования.

Современная диагностика ВИЧ-инфекций практически полностью исключает возможную ошибку, кроме некоторых моментов, важно этим воспользоваться как можно раньше.