Болезни почек во время беременности
Причины изменений в мочевыделительной системе
- Меняются показатели в гормональном балансе (рост продуцирования прогестерона, хорионического гонадотропина, глюкокортикоидов).
- Почечные связки становятся слабее, что приводит к патологической подвижности этих органов.
- Топографоанатомические взаимоотношения претерпевают изменения из-за роста матки и ее правостороннего смещения. В следствие этого правая почка подвергается сдавливанию.
- Начиная со 2 триместра беременности, уменьшается тонус и сокращение мочеточников.
Болезни мочевыделительной системы
При беременности часто встречаются следующие заболевания мочевыводящей системы:
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- бактериурия с бессимптомным течением.
Патологии мочевыделительной системы у беременной несут повышенный риск осложнений не только для будущей матери, но и для ее плода.
Возможные осложнения:
- тяжело протекающий гестоз;
- выкидыш;
- преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты;
- внутриутробная гипоксия плода в хронической форме;
- антенатальная смерть плода;
- внутриутробное инфицирование плода.
Пиелонефрит
При пиелонефрите инфекция поражает чашечно-лоханочную систему. Распространение заболевания осуществляется одним из двух способов:
- гематогенным (от желчного пузыря, зубного кариеса, миндалин);
- восходящим (от уретры и мочевого пузыря).
Возбуждают болезнь синегнойная палочка, грибы Candida, стафилококк, кишечная палочка, протей.
Во время беременности пиелонефрит способен проявиться как в острой форме (если это первое проявление болезни), так и в хронической. Обычно патология дает о себе знать в определенные временные сроки: с 12 по 14, с 24 по 28, с 32 по 34 и с 39 по 40 недели. Часто пиелонефрит выявляется вскоре после рождения ребенка.
Признаки острой формы заболевания:
- внезапный дебют болезни;
- стремительный рост температуры (до 39–40 градусов);
- головные боли;
- потрясающий озноб, переходящий в холодный пот;
- болевой синдром в пояснице, затихающий, если принять позицию «лежа на боку, колени к груди».
Хроническая форма болезни характеризуется слабой выраженностью симптомов. Иногда фиксируются боли тянущего характера в пояснице. Однако во время обострения хронической стадии признаки болезни похожи на симптоматику острого пиелонефрита.
Диагностика:
- Общеклинический анализ крови. При патологии отмечается рост числа лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), снижение уровня гемоглобина.
- Биохимический анализ крови. При тяжелом течении заболевания отмечается рост креатинина и мочевины.
- Общеклинический анализ мочи. Пиелонефриту присущ рост показателя лейкоцитов, обнаружение бактерий и белка, а также вероятное — эритроцитов.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Обычно возрастает уровень лейкоцитов.
- Анализ мочи по Зимницкому. Возможно ухудшение концентрационной способности почек.
- Ультразвуковое исследование почек.
Схема лечения зависит от степени опасности, которой подвергается беременная женщина. Существует 3 степени риска:
- Пиелонефрит проявил себя впервые и протекает без осложнений.
- Неосложненное течение болезни в хронической форме.
- У женщины есть лишь одна почка или пиелонефрит имеет осложненное течение.
Третья стадия и сохранение беременности несовместимы, поскольку опасность для жизни беременной слишком велика.
При лечении пиелонефрита особое внимание уделяется режиму питания и питья:
- в рацион включаются продукты, содержащие достаточное количество витаминов;
- ограничивается потребление соленой, жирной, копченой и острой пищи;
- рекомендуется употребление минеральных вод.
Назначаются следующие группы препаратов:
- антибактериальные средства;
- спазмолитики;
- диуретики;
- антигистаминные препараты;
- медикаменты, способствующие дезинтоксикации.
Также рекомендуется физиотерапия. При необходимости беременной проводится катетеризация мочеточников.
Гломерулонефрит
Представляет собой заболевание инфекционно-аллергического происхождения. Гломерулонефрит поражает клубочковый аппарат почек. Источник инфекции — гемолитический стрептококк. Обычно болезнь выявляется во 2 или 3 неделю после перенесенной скарлатины, ангины или рожистого воспаления. Гломерулонефрит может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Для острой формы болезни и для обострения хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:
- болевой синдром в поясничной области;
- ухудшение общего состояния, головные боли;
- рост АД;
- частые мочеиспускания;
- отечность, охватывающая лицо, переднюю брюшную стенку, голени.
Диагностика:
- Общеклинический анализ крови. Выявляется рост лейкоцитов и эозинофилов. Отмечается понижение уровня тромбоцитов.
- Коагулограмма венозной крови. Характерно сокращение протромбинового времени и рост протромбинового индекса.
- Биохимический анализ крови. Растут показатели креатинина, мочевины, гамма-глобулинов.
- Общеклинический анализ мочи. Сокращается количество урины, возрастает относительная плотность, выявляется белок, гематурия. Цвет мочи — вплоть до красного.
- Иммунологические исследования. Характерен рост показателей иммуноглобулинов A и M. Отмечается увеличение циркулирующих иммунных комплексов, повышение титра антител к антигенам гемолитического стрептококка.
Если гломерулонефрит развивается в острой форме, врачи будут настаивать на прерывании беременности, вне зависимости от срока гестации. Противопоказано сохранение беременности и при обострении хронической стадии болезни (при выраженном росте АД и нарушенной почечной функциональности).
Терапия гломерулонефрита совмещается с подбором продуктов, в которых имеется достаточное количество витаминов. Исключению из рациона подлежит соленое, копченое, острое и жирное. Назначаются физиотерапевтические процедуры.
Лекарственная терапия при гломерулонефрите:
- антибактериальные препараты;
- гипотензивные препараты;
- внутривенные инъекции белковых препаратов;
- диуретики.
Мочекаменная болезнь
При мочекаменной болезни в почках и других органах мочевыделительной системы образуются конкременты. Особое значение в возникновении патологии имеют инфекционные процессы. Например, 8 из 10 случаев пиелонефрита имеют осложнения в виде мочекаменной болезни. Почки при беременности характеризуются изменением уродинамики, что также провоцирует развитие патологии.
Мочекаменной болезни присущи три характерных симптома:
- боли в поясничной области возникают неожиданно и иррадиируют в паховую область, половые губы, нижние конечности;
- гематурия;
- отхождение конкрементов.
Возможна почечная колика. Болевые ощущения при колике становятся нестерпимыми, и больные вынуждены принимать позицию, несколько смягчающую симптом — лежа на боку, колени устремлены к локтям.
Сложности диагностических мероприятий при беременности диктуются невозможностью комплексного обследования. Например, беременным женщинам противопоказаны рентгенологические исследования.
Постановка диагноза проводится исходя из следующих данных:
- клиническая картина;
- результат исследования на симптом Пастернацкого (болевой синдром при поколачивании поясницы и дальнейшее появление крови в моче);
- общеклинический анализ крови (отмечается присутствие лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов);
- ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни в период беременности возможно только в экстраординарных ситуациях:
- колика, на протяжении продолжительного периода не поддающаяся купированию;
- прекращение оттока урины;
- симптоматика острого пиелонефрита.
Обычно терапевтические процедуры состоят в купировании колики и снятии болей за счет применения спазмолитиков.
Бессимптомная бактериурия
Если в урине беременной обнаруживается определенный уровень микроорганизмов и отсутствуют клинические признаки, речь может идти о бессимптомной бактериурии. Уровень микроорганизмов, превышающий норму: отмечается рост на питательных средах 100 тысяч на миллилитр урины в двух анализах.
Диагностика беременной женщины в этом случае нужна для исследования ее организма на заболевания органов мочевыделения:
- общеклинический анализ крови;
- общеклинический анализ мочи;
- посев урины на микрофлору;
- анализ мочи по Зимницкому;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
Профилактические мероприятия по предотвращению инфекционных осложнений состоят в приеме антибактериальных средств.
Профилактика болезней мочевыделительной системы
- контроль за результатами общеклинического анализа урины;
- обследование на наличие болезней мочевыделительной системы еще на стадии планирования ребенка;
- потребление достаточного объема жидкостей;
- правильная организация питания, где ограничению подвергаются соленые, острые, копченые и жирные продукты;
- предотвращение переохлаждений;
- своевременная терапия инфекционных болезней.
(Пока оценок нет)
Загрузка...