Синус тромбоз-тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки

Венозные тромбозы твёрдой мозговой оболочки встречаются значительно реже, чем артериальные.

Нередко они представляют значительную диагностическую трудность даже для специалистов, не говоря уже о людях, далёких от медицины.

Благодаря широкой социальной рекламе сегодня уже вряд ли встретишь человека, который не смог бы правильно назвать хотя бы парочку симптомов инсульта – заболевания, связанного с остановкой тока крови в артериях головного мозга.

Это более чем хорошо, ведь с введением такой рекламы частота выявления острых нарушений мозгового кровообращения на ранних стадиях заметно выросла.

Но мало кто знает о тромбозе синусов твёрдой мозговой оболочки, а ведь это потенциально опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи.

О том как проводится тромболитическая терапия при ишемическом инсульте.

Что это такое?

Синус тромбоз – это патологическое состояние, при котором в венозной системе головного мозга образуются тромбы, плотные кровяные сгустки.

Они блокируют ток крови, вызывая её застой выше места препятствия. Несмотря на то, что артериальное русло остаётся свободным, поражённая область головного мозга начинает страдать:

• Артериальная кровь не может поступить в сосуды данного участка, потому что для этого требуется проходимая венозная система.
• Ткани не получают достаточного количества кислорода – возникает гипоксия и ишемия мозга.
• Питательные вещества не приходят, а вредные продукты метаболизма не покидают поражённую область.
• Жидкая часть крови пропотевает через сосудистую стенку, и поражённая область отекает.

Всё это в совокупности предопределяет клиническую картину тромбоза синусов головного мозга.

Ситуация усугубляется анатомическими особенностями венозного русла центральной нервной системы.

Венозная система головного мозга

Условно венозную систему головного мозга можно разделить по крайней мере на две части:

1. Собственно вены, принимающие кровь с большим содержанием углекислого газа и вредных продуктов обмена веществ. Они проходят в толще головного мозга и по его поверхностям.
2. Синусы, которые формально нельзя называть венами, поскольку они представляют своего рода складки твёрдой мозговой оболочки. В них впадают вены головного мозга.

Отличительная особенность синусов твёрдой мозговой оболочки в том, что они никогда не спадаются, в отличие от истинных вен.

Их просвет всегда открыт, что оправдано физиологически: кровоснабжение головного мозга очень интенсивное, и малейшее неоправданное изменение диаметра сосудов может привести к катастрофическим процессам.

Однако вечно открытое состояние синусов – это дополнительный фактор, предрасполагающий к тромбозу.

Причины тромбоза синусов

В подавляющем большинстве случаев тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки возникает на фоне серьёзных гнойно-воспалительных и инфекционных заболеваний, особенно тех, которые локализуются в области головы.

Это обусловлено тем, что вены лица и волосистой части головы по большей части впадают в синусы мозговой оболочки, и это наиболее короткий путь для распространения инфекции из первичного очага.

Таким образом, синус тромбоз может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

1. Фурункулы на лице, особенно в «треугольнике смерти» – области, ограниченной носогубными складками и верхней губой. Кстати говоря, из-за этого умер известный российский композитор Александр Николаевич Скрябин.
2. Нагноительные процессы в мягких тканях лица, орбиты, придаточных пазух носа.
3. Инфицированные раны головы и шеи.
4. Сепсис.

При этих заболеваниях гнойный эмбол попадает прямо в синус, прикрепляется к стенке и покрывается форменными элементами крови.

Так как в эмболе присутствуют болезнетворные микроорганизмы, развивается воспаление поражённого синуса, что предопределяет клиническую картину заболевания.

Симптомы тромбоза синусов головного мозга

Так как преобладающей причиной синус тромбоза являются тяжёлые септические состояния, это заболевание развивается на фоне высокой температуры тела и крайне тяжёлого общего состояния больного.

Наиболее часто встречается тромбоз пещеристого синуса, который расположен в передней черепной ямке в области задней части орбиты.

Через него проходят глазодвигательные нервы, а также зрительный нерв и артерия.

Это обусловливает клиническую картину данного состояния:

1. Отёк тканей глазницы и лица на стороне поражения.
2. Нарушение движения глаза на стороне поражения, косоглазие.
3. Одностороннее снижение или потеря зрения.
4. Экзофтальм, то есть «пучеглазие» на стороне тромбоза.

Другим часто встречающимся состоянием является тромбоз сагиттального синуса, который проходит дугой по средней линии, соединяющей центр лба с затылком.

На возможность развития данного заболевания указывают следующие симптомы:

• Усиленный рисунок и извитость вен спинки носа, век, лба, висков и темени.
• Отёк этих областей.
• Носовые кровотечения.

Нередко развивается тромбоз правого и левого продольного синуса.

Это состояние проявляется одно- или двусторонним отёком сосцевидного отростка височной кости («шишка» за ушами), его болезненностью, болью при жевании, а иногда и глазодвигательными нарушениями.

Независимо от локализации при тромбозе синусов твёрдой мозговой оболочки могут возникнуть симптомы тромба в голове, обусловленные повышением давления в венозной системе:

• Распирающая головная боль, наиболее выраженная в утренние часы.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Светобоязнь, желание спрятаться от громких звуков и сильных запахов.
• Судорожные состояния.
• Угнетение сознания вплоть до комы.

При появлении любого из описанных выше симптомов, особенно если они возникли на фоне высокой температуры тела, следует немедленно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь».

Диагностика и лечение

Подозрение на тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки возникает, когда у пациента с гнойно-воспалительными заболеваниями области головы и шеи, находящегося в тяжёлом состоянии, появляются один или несколько из указанных выше симптомов.

В экстренном порядке проводится МРТ головного мозга, на котором чётко видно, какой синус поражён.

Лечение тромбоза синусов головного мозга проводится в отделении интенсивной терапии и включает следующие мероприятия:

1. Экстренная санация причинного очага: околоносовых пазух при синуситах, среднего уха при отите, вскрытие фурункулов и так далее.
2. Мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
3. Борьба с отёком головного мозга: маннитол, глюкокортикоиды, фуросемид, контроль водно-солевого баланса.
4. Симптоматическая терапия: антиконвульсанты, транквилизаторы и магнезия при судорогах, противорвотные и другие.

Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки – это угрожающее состояние, при котором прогноз для жизни ухудшается с каждым часом.

Чем быстрее пациент будет доставлен в больницу, тем больше шансов на выздоровление.